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肾上腺髓质腺瘤护理探秘

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，职业为办公室职员。张某平日生活较为规律，但工作压力较大，缺乏定期运动的习惯，饮食偏好高盐、高脂食物。

（二）主诉与现病史

患者因“反复头痛、心悸伴血压升高1年，加重1个月”入院。约1年前，张某无明显诱因出现头痛，多为双侧颞部搏动性疼痛，程度中等，同时伴有心悸，自觉心跳有力、快速，发作无明显规律，休息后可稍有缓解，未予以重视。此后上述症状间断发作，且逐渐出现血压升高，最高血压达180/110mmHg，自行服用降压药物（具体药物及剂量不详），血压控制不理想。近1个月来，头痛、心悸发作频繁，程度加重，伴有多汗、面色苍白、视物模糊等症状，严重影响日常生活和工作，遂来我院就诊。

（三）既往史

疾病史：患者既往有2型糖尿病病史5年，平素口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，血糖控制一般，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-13mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。

手术史：10年前因阑尾炎行阑尾切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

（四）入院检查

实验室检查

血常规：红细胞计数4.5×1012/L（参考值：男性4.0-5.5×1012/L），血红蛋白130g/L（参考值：男性120-160g/L），白细胞计数6.5×10?/L（参考值：4.0-10.0×10?/L），血小板计数180×10?/L（参考值：100-300×10?/L），血常规基本正常，可初步排除感染、贫血等血液系统疾病对本次病情的干扰。

血生化：肝肾功能基本正常；血糖8.5mmol/L（参考值：3.9-6.1mmol/L），提示血糖控制不佳，可能与患者糖尿病病情及肾上腺髓质腺瘤导致的代谢紊乱有关；血钾3.0mmol/L（参考值：3.5-5.5mmol/L），血钠145mmol/L（参考值：135-145mmol/L），存在低钾血症，结合患者高血压症状，需高度怀疑原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，而肾上腺髓质腺瘤也可能影响电解质代谢。

重点关注儿茶酚胺及其代谢产物：24小时尿香草扁桃酸（VMA）80μmol/24h（参考值：5-45μmol/24h），明显升高；血去甲肾上腺素2000pg/mL（参考值：150-400pg/mL），肾上腺素800pg/mL（参考值：50-200pg/mL），多巴胺200pg/mL（参考值：100-400pg/mL），去甲肾上腺素和肾上腺素显著升高，多巴胺水平基本正常。这些儿茶酚胺及其代谢产物的升高是肾上腺髓质腺瘤的重要诊断依据，大量儿茶酚胺释放入血，可导致患者出现高血压、心悸等一系列症状。

尿常规：尿比重1.020（参考值：1.010-1.030），尿蛋白阴性，尿糖（++），尿酮体阴性，提示存在尿糖升高，与患者血糖升高及糖尿病病情相关，同时可排除酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。

影像学检查

B超：双侧肾上腺区探查，于右侧肾上腺区可见一大小约3.0cm×2.5cm的低回声肿块，边界尚清晰，内部回声欠均匀。B超检查简便易行，可初步发现肾上腺区占位性病变，但对于肿瘤的细节特征显示不如CT和MRI清晰。

CT：平扫显示右侧肾上腺区有一圆形软组织密度肿块，大小约3.2cm×2.8cm，密度均匀，CT值约30Hu，边界清晰，与周围组织分界明显；增强扫描后，肿块呈明显均匀强化，强化程度高于周围正常肾上腺组织。CT检查能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、密度以及与周围组织的解剖关系，对肾上腺髓质腺瘤的诊断具有重要价值，通过观察肿瘤的强化特点等，有助于与其他肾上腺肿瘤进行鉴别诊断。

MRI：T1加权像上肿块呈等信号，与周围肾上腺组织信号相近；T2加权像上肿块呈高信号，信号强度明显高于周围组织；增强扫描后肿块强化明显。MRI具有多参数成像、软组织分辨率高等优点，能更准确地判断肿瘤的性质和侵犯范围，进一步明确肿瘤与周围血管、脏器等结构的关系，为手术方案的制定提供更详细的信息。

（五）诊断结果

综合患者的临床表现（反复头痛、心悸、高血压等）、实验室检查（儿茶酚胺及其代谢产物升高、低钾血症等）以及影像学检查（B超、CT、MRI提示右侧肾上腺区占位性病变），诊断为右侧肾上腺髓质腺瘤。

在鉴别诊断过程中，主要与以下疾病进行区分：

原发性醛固酮增多症：也可表现为高血压、低血钾，但醛固酮增多症患者主要以醛固酮分泌增多为主，儿茶酚胺水平一般正常或轻度升高，而该患者儿茶酚胺显著升高，可与之鉴别。

肾上腺皮质癌：多为恶性肿瘤，生长迅速，边界不清，常伴有周围组