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肾肿瘤合并腰痛护理查房记录

一、疾病介绍

肾肿瘤是指发生在肾脏的肿瘤病变，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其中，肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。

肾肿瘤的病因目前尚未完全明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物使用等因素有关。遗传因素在部分肾肿瘤患者中起重要作用，如遗传性肾细胞癌综合征患者，其发病风险明显高于普通人群。吸烟是肾肿瘤明确的危险因素，吸烟量越大、吸烟时间越长，患病风险越高。肥胖会导致体内激素水平发生变化，可能刺激肾脏细胞异常增殖，增加肾肿瘤的发生几率。

肾肿瘤的临床表现多样，早期症状往往不明显，随着病情进展，可出现腰痛、血尿、腹部肿块等典型症状，称为“肾癌三联征”。但目前临床上同时出现这三种症状的患者已较少见，多数患者在体检或因其他疾病检查时偶然发现。腰痛是肾肿瘤常见的症状之一，多为钝痛或隐痛，主要是由于肿瘤增大牵拉肾包膜或侵犯周围组织所致。当肿瘤侵犯到肾周围神经或腰椎时，可引起剧烈的持续性腰痛，严重影响患者的生活质量。

肾肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振成像（MRI）等。超声检查是肾肿瘤筛查的常用方法，可发现肾脏内的占位性病变。CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、侵犯范围等，对肾肿瘤的诊断和分期具有重要价值。MRI检查在判断肿瘤是否侵犯血管、周围组织及淋巴结转移等方面具有优势。此外，病理检查是诊断肾肿瘤的金标准，通过穿刺活检或手术切除标本进行病理分析，可明确肿瘤的性质和类型。

治疗方面，肾肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗等。手术治疗是局限性肾肿瘤的首选治疗方法，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。对于晚期或转移性肾肿瘤，靶向治疗和免疫治疗已成为主要的治疗手段，能有效延长患者的生存期，改善生活质量。放疗和化疗在肾肿瘤的治疗中应用相对较少，主要用于缓解晚期患者的症状。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“反复腰痛2月余，加重1周”于2025年6月15日入院。

患者2月前无明显诱因出现腰部持续性隐痛，呈酸胀感，无放射痛，休息后症状无明显缓解，未予重视。1周前腰痛症状明显加重，呈持续性钝痛，夜间尤为明显，影响睡眠，伴乏力、食欲减退，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒25年，每日约半斤白酒，未戒酒。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左肾区叩痛阳性，右肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞62.5%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L。

尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（-），白细胞（-）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，糖类抗原125（CA125）15U/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/ml。

腹部超声：左肾探及一大小约5.2cm×4.8cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。右肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见分离。

腹部增强CT：左肾占位性病变，大小约5.5cm×5.0cm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度减退，考虑为肾细胞癌。左侧肾周脂肪间隙模糊，考虑肿瘤侵犯。左侧肾门区可见数枚肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.2cm。未见明确远处转移征象。

腰椎MRI：腰椎椎体骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，左侧腰大肌受侵犯，考虑与左肾肿瘤相关。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉左腰部持续性钝痛，疼痛评分（NRS）为6分，夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛无放射痛。

睡眠评估：因腰痛影响，患者入睡困难，每晚睡眠时间约4小时，睡眠质量差，白天精神疲惫