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手足癣合并甲癣个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，家政服务员，于202X年X月X日因“双手足红斑、脱屑伴瘙痒3月，甲板变色增厚1月”入院。患者身高158cm，体重56kg，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。患者日常工作需频繁接触水、清洁剂（如洗洁精、消毒液），每日工作时长8-10小时，近3月因瘙痒夜间睡眠质量下降，日均睡眠时间不足5小时。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现双手掌、双足底散在红斑，伴脱屑，瘙痒明显，夜间加重，自行购买“皮炎平软膏”外用，症状短暂缓解后反复。1月前逐渐出现双手食指、中指指甲及双足第3、4趾甲变色，呈灰黄色，甲板增厚、变脆，甲板下堆积白色碎屑，行走时偶感趾甲疼痛，影响日常工作（如清洁时无法用力抓握工具），遂至我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并甲癣”收入院。

入院时查体：双手掌、双足底散在边界清楚的淡红色斑片，边缘可见针尖大小丘疹，上覆细薄白色鳞屑，刮取鳞屑后见湿润淡红色创面；双足第3、4趾间皮肤浸渍、发白，剥脱后见潮红糜烂面，有少量淡黄色渗液，触之患者诉轻微疼痛；双手食指、中指指甲及双足第3、4趾甲呈灰黄色，甲板厚度约1.5mm（正常参考值0.5-1.0mm），表面凹凸不平，甲板与甲床分离范围约1/3，甲下堆积灰白色松软碎屑，指甲活动度正常，无明显压痛。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无青霉素、头孢类等药物过敏史，无输血史。个人史：生于本地，长期从事家政服务，近5年工作中频繁接触水及清洁剂；否认吸烟、饮酒史；已婚，育有1子1女，家人均体健，无类似皮肤病病史；否认近期外出旅行史，无宠物饲养史。

（四）体格检查

全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿。

皮肤专科检查：双手掌（以掌心、鱼际肌区为主）、双足底（以足跟、足底前1/3为主）见淡红色斑片，边界清晰，呈环状分布，边缘有丘疹、鳞屑，中心趋于消退；双足第3、4趾间皮肤浸渍发白，剥脱后见直径约0.5-1.0cm潮红糜烂面，渗液量约0.5ml/24h；指甲改变如主诉所述，其余指甲、趾甲外观正常；躯干、四肢其他部位皮肤无异常，无皮疹、水疱及脱屑。

（五）辅助检查

真菌学检查：①真菌镜检：刮取双手掌皮损鳞屑、双足趾间糜烂面渗液及甲下碎屑，加10%氢氧化钾溶液制片，显微镜下观察，均见大量分枝状真菌菌丝及圆形孢子，真菌镜检结果（+）；②真菌培养：取手足皮损鳞屑接种于沙堡弱培养基，37℃恒温培养2周，培养基表面生长出白色绒毛状菌落，菌落背面呈棕黄色，经形态学鉴定为红色毛癣菌，真菌培养结果（+）。

伍德灯检查：在暗室环境下，用伍德灯照射手足皮损及指甲，皮损区呈亮绿色荧光（红色毛癣菌感染特征性表现），指甲灰黄色区域荧光增强，甲下碎屑呈亮绿色荧光，正常皮肤及指甲无荧光反应。

实验室检查：①血常规：白细胞计数5.6×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞比例3%（参考值0.5%-5%），无感染及过敏迹象；②肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能指标均在正常范围，符合口服抗真菌药物治疗指征；③血糖：空腹血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除高血糖诱发皮肤感染的因素。

二、护理问题与诊断

皮肤完整性受损：与红色毛癣菌侵犯手足皮肤角质层，引起红斑、脱屑、糜烂有关；依据：患者双手掌、双足底见红斑、鳞屑，双足趾间有糜烂面。

慢性疼痛（瘙痒）：与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢，引发炎症反应有关；依据：患者主诉瘙痒明显，夜间加重，VAS瘙痒评分8分（0-10分量表），影响睡眠。

焦虑：与皮损影响外观、瘙痒反复发作、担心疾病传染家人及影响工作有关；