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胎位异常性难产个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，孕1产0，末次月经时间为2024年1月10日，预产期为2024年10月17日。因“停经39+2周，阵发性腹痛4小时”于2024年10月10日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认家族遗传性疾病史，平时月经规律，周期为28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。此次妊娠过程顺利，定期在我院进行产前检查，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测及大排畸超声检查均未见异常，孕晚期血糖、血压监测均在正常范围。

（二）入院时病情评估

症状与体征：入院时，患者神志清楚，精神状态良好，自述阵发性下腹部疼痛，疼痛间隔时间为5-6分钟，持续时间约30秒，疼痛强度逐渐增加。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。身高162cm，体重72kg，宫高33cm，腹围98cm，胎心音142次/分，规律。肛查：宫颈管消失80%，宫口扩张2cm，先露部为臀，位于坐骨棘水平上1cm，胎膜未破。

辅助检查：

超声检查：入院当日09:00行超声检查，结果显示：胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围33.2cm，股骨长7.4cm，估算胎儿体重约3200g。羊水最大深度4.8cm，羊水指数12.5cm，羊水透声好。胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级。胎位为臀位（单臀先露），胎儿脊柱连续，未见明显畸形，胎心搏动规律，脐动脉血流S/D比值为2.0。

实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标正常。肝肾功能检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均正常。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），无异常指标。

胎心监护：入院当日10:00行胎心监护，监护时间20分钟，结果显示：胎心基线140-145次/分，基线变异中等，可见2次加速，加速幅度均超过15次/分，持续时间超过15秒，无减速出现，胎心监护图形为反应型。

（三）病情发展与动态评估

入院后，患者腹痛逐渐频繁，疼痛间隔时间缩短至3-4分钟，持续时间延长至40-50秒。14:00时复查肛查：宫颈管完全消失，宫口扩张4cm，先露部仍为臀，位于坐骨棘水平，胎膜仍未破。16:00时，患者突然出现阴道流液，为清亮液体，量约200ml，考虑胎膜破裂，立即抬高臀部，听胎心音138次/分，规律。复查超声检查：羊水最大深度3.5cm，羊水指数9.0cm，仍为臀位，胎儿无明显异常。18:00时，肛查示宫口扩张6cm，先露部下降至坐骨棘水平下1cm，宫缩强度中等，间隔2-3分钟，持续50-60秒。此时胎心监护显示：胎心基线135-140次/分，基线变异中等，偶见早期减速，减速幅度小于20次/分，持续时间短，很快恢复正常。医生综合评估后，考虑患者为臀位难产，继续经阴道试产可能存在胎儿窘迫、后出头困难等风险，与患者及家属充分沟通后，决定行剖宫产术终止妊娠。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与子宫收缩及胎位异常导致产程进展中组织牵拉有关。患者入院后出现阵发性下腹部疼痛，且疼痛强度逐渐增加，疼痛间隔时间缩短，持续时间延长，影响患者休息和情绪，干扰产程正常进展。

（二）有胎儿窘迫的风险

与胎位异常（臀位）导致脐带受压、后出头困难，以及胎膜破裂后羊水减少有关。臀位分娩时，胎儿臀部先娩出，头部后娩出，容易出现后出头困难，导致胎儿头部受压时间过长，影响胎儿血氧供应；胎膜破裂后，羊水逐渐减少，对胎儿的保护作用减弱，脐带容易受到压迫，导致胎儿缺氧，增加胎儿窘迫的发生风险。

（三）焦虑

与对分娩过程不了解、担心自身及胎儿安全，以及面临剖宫产手术有关。患者为初产妇，缺乏分娩相关知识和经验，对胎位异常性难产的预后不确定，担心分娩过程中出现意外情况，同时对剖宫产手术存在恐惧心理，表现为情绪紧张、烦躁不安，频繁询问医护人员病情及分娩结局。

（四）知识缺乏

与患者为初产妇，未接受过系统的分娩知识教育有关。患者对胎位异常的原因、危害、分娩方式的选择以及剖宫产术前术后的注意事项不了解，在分娩过程中不