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医学解剖学在护理学教育中的基础教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用解剖学“翻译”患者的不适04护理诊断：从解剖“漏洞”到护理问题05护理目标与措施：解剖学指导下的精准干预06并发症的观察及护理：解剖学是“预警雷达”07健康教育：把解剖学“讲给患者听”08总结目录

01前言

前言站在护理学院的解剖实验室里，望着学生们俯身观察人体骨骼标本时专注的侧脸，我总想起自己刚入行时的一个教训。那是2015年，我在普外科轮转，带教一位术后患者做踝泵运动预防深静脉血栓。患者突然问：“护士，我腿肿是不是因为血管被压了？”我支支吾吾答不上来——当时只知道“踝泵能促进血液回流”，却讲不清下肢静脉的走行、瓣膜的位置，更解释不了为什么“勾脚时腓肠肌收缩能挤压深静脉”。那一刻，我深切意识到：护理操作的“知其然”必须建立在“知其所以然”之上，而解剖学，正是打开这扇“所以然”之门的钥匙。

医学解剖学是护理学的“根”。从基础的静脉穿刺定位（需掌握浅静脉的体表投影），到复杂的术后体位护理（需理解脊柱生理曲度与肌肉附着点），再到危重症观察（需明确神经支配区域与器官毗邻关系），解剖知识贯穿护理评估、诊断、干预的全过程。

前言这些年带教，我见过太多学生因解剖基础薄弱而陷入困境：给乳腺癌术后患者做患侧上肢功能锻炼时，不了解胸大肌与腋窝淋巴结的解剖关系，导致动作幅度过大引发疼痛；给昏迷患者摆放体位时，不熟悉颈椎椎间孔的位置，误将头部过度后仰压迫神经根……

因此，这套课件的核心目标很明确：不是让学生死记硬背“肱骨有几个滑车”，而是通过真实病例，把解剖学“种”进护理思维里——让他们在面对患者时，能像“透视眼”一样看到皮下的血管、肌肉、神经，从而让每一次操作更精准、每一句解释更可信、每一份护理更有温度。

02病例介绍

病例介绍接下来，我们以一个真实案例贯穿全程——这是我去年在骨科参与护理的患者老周。68岁男性，因“腰痛伴左下肢放射痛3月，加重1周”入院，诊断为“腰椎间盘突出症（L4-L5）”，行“腰椎后路髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术”。

老周入院时的主诉很典型：“腰中间（骶棘肌外侧缘）疼，像有人拿电钻钻，左腿从屁股一直麻到脚背，尤其是大脚趾头，走路得扶着墙。”查体发现：L4-L5棘突间隙压痛（+），直腿抬高试验左30（正常＞70），左踇背伸肌力4级（正常5级），左小腿前外侧及足背皮肤感觉减退。

这个病例为何适合作为教学载体？因为它几乎涵盖了护理工作中最需要解剖学支撑的环节：从评估疼痛放射路径（需明确脊神经后支与坐骨神经的走行），到制定术后体位（需理解腰椎生理曲度与椎旁肌的力学平衡），再到观察神经功能恢复（需掌握腰丛、骶丛的神经支配区域）。更重要的是，老周这样的患者在临床太常见了——我国腰椎间盘突出症发病率约15.2%，护理这类患者是每个外科护士的“必修课”。

03护理评估：用解剖学“翻译”患者的不适

护理评估：用解剖学“翻译”患者的不适护理评估是护理程序的起点，但很多新手护士常把评估做成“填表任务”：测体温、数呼吸、问“疼不疼”，却忽略了“疼痛从哪传到哪”“麻木区域具体在哪”这些细节。而这些细节，恰恰需要解剖学知识来“翻译”患者的主观感受。

疼痛与麻木的“解剖定位”老周说“左腿从屁股麻到脚背”，这不是简单的“腿疼”，而是典型的“根性症状”——腰椎间盘突出压迫L5神经根（L4-L5椎间盘主要压迫L5神经根）。要理解这一点，必须先明确腰椎神经的分布：每个腰椎间隙对应1对脊神经根，L1-L2间隙发出L1神经根，L4-L5间隙发出L5神经根。L5神经根出椎间孔后，参与组成腰丛，向下延续为坐骨神经，其感觉支支配小腿前外侧、足背及踇趾（这正是老周麻木的区域）；运动支支配踇背伸肌（所以他踇背伸肌力下降）。

体征的“解剖解读”直腿抬高试验左30阳性，这是因为当直腿抬高时，坐骨神经被牵拉，若神经根因受压水肿，牵拉到一定角度（正常70以上）就会引发疼痛。而骶棘肌（竖脊肌）外侧缘的压痛，提示病变节段（L4-L5）的棘突间隙，因为骶棘肌是脊柱后方的主要肌群，其深面就是椎板、棘突和椎间盘。

功能障碍的“解剖关联”老周走路需扶墙，不仅是因为疼痛，更因为左下肢肌力下降和感觉减退可能导致跌倒。这里要联系下肢的肌肉神经支配：踇背伸肌由L5神经根支配，肌力4级意味着患者无法完成主动对抗阻力的动作；小腿前外侧感觉减退会影响本体感觉，导致步态不稳。

通过解剖学视角的评估，我们不仅能“听懂”患者的主诉，更能预判可能的病情进展——比如，若麻木区域从足背扩展到小腿后侧，可能提示压迫从L5神经根波及S1神经根（S1神经根支配小腿后侧及足底）。

04护理诊断：从解剖“漏洞”到护理问题

护理诊断：从解剖“漏洞”到护理问题护理诊断不是凭空想象，而是基于评估中发现的“解剖-功能”异常。结合老周的情况，我们可以梳