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医学临终关怀环境营造案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋，我在肿瘤内科轮转时，第一次全程参与了一位晚期肝癌患者的临终关怀护理。那是个飘着桂香的下午，47岁的李女士被女儿推着轮椅送进病房，她蜷缩着身体，眉头紧蹙，指尖深深掐进掌心——这是疼痛到极致的典型动作。她的女儿小周红着眼眶说：“妈妈总说‘不想死在冷冰冰的抢救室里’，我们就想让她最后这段日子，能舒服点、体面点。”

那一刻，我忽然意识到：临终关怀的核心，从不是单纯延长生命，而是帮患者在有限的时光里，找回对生活的掌控感；而这种掌控感，往往藏在环境的每一个细节里——是病床边那束女儿插的雏菊，是傍晚时分调暗的暖光，是护士站刻意放轻的脚步声，是家属能随时坐下喝口热水的休息区。

前言这些年，我参与过20余例临终患者的照护，越来越深刻地体会到：优质的临终关怀环境，是物理空间、人文温度与医疗照护的有机融合。它不仅能缓解患者的生理痛苦，更能安抚其对“未知终点”的恐惧；它不仅是为患者营造“家”的归属感，更是为家属提供“安心告别”的支持系统。

今天，我想用李女士的案例为线索，和大家分享临终关怀环境营造的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍李女士，47岁，农民，2022年3月确诊肝细胞癌（IVA期），伴门静脉癌栓、肝内多发转移，曾行2次TACE（经导管动脉化疗栓塞术），疗效评估为PD（疾病进展）。2023年9月因“反复右上腹疼痛3月，加重伴乏力、纳差1周”入院。

入院时主诉：“疼得睡不着，吃不下，胸口像压着块石头。”

家属情况：丈夫务农，女儿小周（22岁，大四学生），儿子小凯（16岁，高中生）；经济来源主要靠务农和小周兼职收入，已花费医疗费用18万元，后续无进一步抗肿瘤治疗计划，家属明确表示“放弃创伤性抢救，以减轻痛苦、提高生活质量为目标”。

生理状态：KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（严重丧失活动能力，需特殊照顾）；疼痛数字评分（NRS）7分（中重度疼痛）；身高158cm，体重42kg（3月内体重下降12%）；皮肤黄染（总胆红素56μmol/L），肝区可触及肿大包块，有压痛；睡眠昼夜颠倒，每日有效睡眠＜3小时；排便困难（3-4天/次，干硬）。

病例介绍心理状态：入院时沉默寡言，拒绝与医护对视，曾对女儿说：“别治了，浪费钱。”小周提及，母亲近1月常独自翻看老照片，反复摩挲结婚时的红布包。

这是一个典型的“终末期肿瘤患者”：生理痛苦显著，心理处于“否认-愤怒-妥协-抑郁-接受”的波动期，家庭面临经济与情感的双重压力。而我们的任务，是通过环境营造，帮她在生命最后阶段，找到“活着”的尊严与温度。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估没有局限于“疾病指标”，而是从“全人照护”角度展开，重点关注三方面：

生理需求评估：疼痛与舒适的矛盾李女士的核心生理痛苦是癌性疼痛（肝包膜受牵拉、肿瘤压迫神经），NRS评分7分，且存在“爆发痛”（每日2-3次，持续30分钟以上，需追加止痛药）。此外，因长期卧床、消化功能减退，她存在压疮高风险（Braden评分10分）、便秘、睡眠障碍（昼夜节律紊乱）等问题。

心理与情感需求评估：对“被看见”的渴望入院第3天，我为李女士做口腔护理时，她忽然低声说：“我年轻时在村小当代课老师，孩子们总爱围在我身边……”这句话像一把钥匙，打开了她的话匣子。后续沟通中，我们发现她的心理需求集中在两点：一是“不愿成为家人负担”的愧疚感；二是“想留下点什么”的遗愿（如给子女手写家书、看一次完整的日落）。

家庭与社会支持评估：“陪伴者”的无力感李女士的丈夫老周沉默寡言，总在病房外一根接一根抽烟；女儿小周白天上课、晚上陪护，眼底青黑；儿子小凯每次来病房都低头玩手机，却在母亲睡着时偷偷抹眼泪。家属的共同特征是：想尽力照顾，却因缺乏照护知识而手足无措（如不会正确使用镇痛泵、不敢触碰母亲疼痛部位）；想表达爱，却因“怕哭出来”而刻意回避深度交流。

这些评估结果提示我们：环境营造不能仅关注患者的物理空间，更要兼顾其心理需求的满足、家属照护能力的提升，以及整个家庭系统的情感联结。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯肝包膜、压迫神经有关（NRS评分7分，爆发痛频繁）。02睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及环境刺激（如监护仪声音、夜间治疗操作）有关（每日有效睡眠＜3小时）。03预感性悲哀（患者及家属）：与疾病终末期、即将面临的分离有关（患者沉默、家属回避情感表达）。04有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差（BMI16.8）、活动能力下降有关（Braden评分10分）。05

护理诊断家庭应对无效：与家属