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中药汤剂案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——解决“出院后持续健康”的问题08总结目录

01前言

前言作为一名在中医临床护理岗位工作了15年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“中药汤剂是中医的‘生命之水’，但能让这碗药真正发挥作用的，是护士对患者的‘人心’。”这些年，我见证过太多患者因中药汤剂调理重获健康，也见过因服药方法不当导致疗效打折的遗憾。案例教学是连接理论与实践的桥梁，通过真实病例的剖析，能让护理同仁们更直观地理解“辨证施护”的核心，掌握中药汤剂从煎煮到服用的全流程护理要点。今天，我想以2023年3月我负责护理的一位慢性萎缩性胃炎患者为例，和大家分享中药汤剂护理的实战经验——这不是教科书上的模板，而是一个护理团队与患者共同“熬”出疗效的真实故事。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，56岁的李阿姨因“反复胃脘隐痛3年，加重1周”收入我科。她是一名退休教师，平时操心子女婚事，饮食不规律，总说“吃口馒头就对付了”。主诉：胃脘部隐痛，饥饿时加重，得食稍缓，伴神疲乏力、大便溏薄（日2-3次），近1周因孙子生病熬夜照顾，症状加重，自觉“胃里像塞了块冷石头”，纳差（每日进食约2两米饭），眠浅易醒。既往史：无高血压、糖尿病，2022年胃镜提示“慢性萎缩性胃炎（C2型）”，Hp（-）；舌淡胖、边有齿痕，苔薄白；脉细弱。中医辨证：脾胃气虚证（《中医内科学》第10版）；西医诊断：慢性萎缩性胃炎（活动期）。

入院后，主管医师予中药汤剂“香砂六君子汤”加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、木香6g（后下）、砂仁6g（后下）、黄芪20g、炒山药15g、陈皮9g，7剂，每日1剂，分2次温服。作为责任护士，我全程参与了她的护理过程——从汤剂煎煮指导、服药观察到疗效反馈，每个细节都需要“抠”到位。

03护理评估

护理评估拿到李阿姨的病例后，我首先进行了系统的护理评估，这是制定护理计划的基础。评估分为三部分：

中医四诊信息整合望诊：面色萎黄无华，体态偏瘦（身高158cm，体重48kg），舌苔淡胖、齿痕明显，提示脾虚湿困；闻诊：说话声音低弱，偶有叹息（问及原因，她说“总觉得累，提不起劲”），无明显口臭；问诊：疼痛性质为“空痛”，喜温喜按，进食软食后缓解，生冷、油腻食物后加重；大便溏薄，无黏液脓血；睡眠浅，每晚醒2-3次，因“胃里不舒服翻来覆去”；切诊：腹部触诊软，胃脘部轻压痛，无反跳痛；脉细弱，符合“脾胃气虚，气血生化不足”的特点。

现代医学指标辅助便常规：未见异常，排除感染性腹泻。03胃镜报告：胃窦黏膜红白相间，以白为主，血管显露（C2型），无活动性出血；02血常规：血红蛋白105g/L（轻度贫血），提示长期脾胃虚弱导致气血不足；01

患者认知与依从性李阿姨虽长期受胃病困扰，但对中药认知存在误区：“中药苦，喝了胃更难受”“熬药太麻烦，随便煮煮就行”。女儿曾给她买过成品中成药，但她觉得“效果不如汤药直接”，又怕麻烦不愿自己熬。这提示我们需要重点解决她的“服药恐惧”和“操作误区”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准与中医辨证，我梳理出以下护理诊断：01疼痛（胃脘痛）：与脾胃气虚、胃络失养有关（中医：“不荣则痛”；西医：胃黏膜萎缩导致屏障功能下降）；02营养失调（低于机体需要量）：与脾胃运化功能减弱、纳差有关（血红蛋白降低、体重指数19.1，属偏瘦）；03知识缺乏（特定的）：缺乏中药汤剂煎煮、服用及脾胃调护的相关知识（患者自述“不会熬药”“怕苦不敢喝”）；04睡眠型态紊乱：与胃脘隐痛、躯体不适有关（每晚觉醒次数＞2次，日间精神萎靡）；05焦虑：与病程长、疗效不确定有关（李阿姨多次问“这药真能治好吗？我都吃了好几年药了”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们与李阿姨共同制定了“1周内疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）、每日进食量增至4两、掌握正确煎药方法、夜间觉醒次数≤1次”的短期目标，以及“出院时建立规律饮食与服药习惯”的长期目标。措施围绕“中药汤剂护理”核心展开，兼顾整体调护：

中药汤剂服用护理——解决“喝对药”的问题这是关键环节，直接影响疗效。李阿姨一开始抵触喝中药，说“闻着就恶心”，我便从“苦药不苦喝”的技巧入手：

煎煮指导：

工具：强调用砂锅（忌铁器），她担心“家里只有不锈钢锅”，我解释“临时可用，但避免长时间接触”；

水量：头煎加水至药面2横指（约300ml），二煎1横指（约200ml），避免水多稀释药效；

火候与时间：头煎武火煮沸后改文火20分钟（砂仁、木香后下，最后5分钟放入），二煎文火15分钟；

分服：煎取药液约200ml/次，两次共400ml，避免一次