医学骨髓增生异常综合征输血依赖预防病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨髓增生异常综合征输血依赖预防病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常感慨骨髓增生异常综合征（MDS）患者的“生存之困”——这是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，以骨髓无效造血、血细胞减少及高风险向急性髓系白血病转化为特征。在我12年的临床实践中，接触过近百位MDS患者，其中超过60%的中高危患者会逐渐发展为“输血依赖”：每2-4周就需要输注红细胞，甚至血小板。这种依赖不仅加重了患者的经济负担（年均输血费用可达10-20万元），更因长期铁过载（每输注1单位红细胞约增加200mg铁）引发心、肝、内分泌等多器官损伤，成为影响患者生活质量和生存期的“隐形杀手”。

如何通过系统的护理干预延缓或预防输血依赖？这是我们团队近年来重点探索的方向。今天，我将结合一例典型的MDS-RS（环形铁粒幼细胞性MDS）患者的全程护理，与大家分享从评估到干预的全流程经验。希望通过这个案例，让护理同仁们更直观地理解“预防输血依赖”不仅是医疗问题，更是护理工作中可量化、可干预的关键目标。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在血液科病房收治了58岁的王师傅。他是一名退休工人，因“乏力、活动后气短3个月，加重1周”入院。初见时，他扶着门框缓慢挪步，面色苍白如纸，指甲床几乎没有血色。家属说：“他最近连爬二楼都喘得厉害，以前能扛50斤大米呢！”追问病史，王师傅3年前体检发现血常规异常（Hb105g/L，MCV102fl），当时未重视；近3个月Hb持续下降至72g/L，外院予间断输注红细胞（共4单位），但停药后1个月又降至68g/L，已符合“输血依赖”（8周内需≥2次红细胞输注）诊断。入院后完善检查：血常规：Hb65g/L（正常130-175），Ret0.8%（正常0.8-2.0%），PLT120×10?/L（正常125-350），WBC3.2×10?/L（正常3.5-9.5）；

病例介绍骨髓穿刺：增生活跃，红系占45%，可见15%环形铁粒幼细胞（铁染色阳性），原始细胞占2%；

染色体：46,XY[20]（核型正常）；

SF（血清铁蛋白）：890μg/L（正常30-400），提示早期铁过载；

血清EPO（促红细胞生成素）：25IU/L（正常4.3-29.0），处于正常低限。

结合WHO2022分型，诊断为MDS-RS-SLD（单系病态造血伴环形铁粒幼细胞），IPSS-R评分3.5分（中危-2）。患者的核心矛盾逐渐清晰：骨髓红系无效造血导致贫血进行性加重，外源性输血虽能暂时提升Hb，但长期依赖将加速铁过载，而患者目前EPO水平未显著升高，提示仍有内源性造血刺激的空间。

03护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估贫血相关：静息心率98次/分（基础心率70次/分），活动后（如步行10米）心率达115次/分，伴气促（呼吸24次/分），自觉“胸口发闷”；皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜明显），无黄染（排除溶血性贫血）；

出血风险：PLT120×10?/L（接近正常低限），无皮肤瘀斑、牙龈出血，但患者有刷牙时牙龈轻微渗血史（每周1-2次）；

感染风险：WBC3.2×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），近3个月无发热史，但自述“容易感冒”；

铁过载迹象：SF890μg/L（超过500提示需关注），肝区无叩痛，肝功能正常（ALT28U/L），心脏超声未见心包积液或心肌肥厚（暂未累及心功能）。

心理评估王师傅文化程度不高（初中毕业），对MDS认知仅停留在“贫血治不好”，反复问：“我是不是要一直输血？”夜间睡眠差（每晚仅3-4小时），常因“担心花钱”“拖累家人”而叹气。老伴陪同住院，儿子在外地工作，经济来源主要是退休工资（月收入4000元），已支付外院输血费用8000元，对后续治疗费用有明显焦虑。

社会支持家庭支持系统较完整（老伴全程陪伴），但缺乏疾病相关知识；社区医疗资源有限（无血液专科），出院后需依赖我院门诊随访。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病预后不确定、经济压力及生活质量下降有关（依据：睡眠障碍、反复询问治疗费用、情绪低落）；05知识缺乏：缺乏MDS疾病管理及输血依赖预防的相关知识（依据：对EPO治疗、铁过载危害、自我监测方法不了解）。06潜在并发症：铁过载与长期红细胞输注及骨髓无效造血导致铁代谢失衡有关（依据：SF890μg/L，已存在铁过载早期指标升高）；03有感染的危险与中性粒细胞减少（1.8×10?/L）及免疫功能低下有关；04基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力与中重度贫血