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中药滴耳剂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科临床工作十余年的护士，我深刻体会到中医外治疗法在耳科疾病中的独特价值。中药滴耳剂作为中医耳鼻喉科的传统给药方式，以“局部用药、直达病所”的优势，在急慢性中耳炎、外耳道炎等疾病中发挥着清热解毒、消肿止痛、敛湿排脓的作用。相较于抗生素滴耳液，中药滴耳剂不仅能抑制细菌、真菌，还能调节局部微环境，减轻黏膜炎症反应，尤其对反复发作、对抗生素耐药的患者更具临床意义。

近年来，随着中西医结合诊疗模式的推广，中药滴耳剂的应用场景日益广泛，但临床中仍存在患者用药不规范、护理配合不到位等问题。今天，我将以一例“慢性化脓性中耳炎急性发作”患者的全程护理为例，结合中药滴耳剂的使用，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位42岁的女性患者李女士。她捂着左耳走进病房，眉头紧蹙地说：“大夫，我耳朵疼了快一周，流脓越来越多，听力也下降了，吃了三天头孢也没见好。”

主诉：左耳疼痛伴流脓、听力下降7天，加重2天。

现病史：患者10年前因感冒后出现左耳流脓，诊断为“慢性化脓性中耳炎”，此后每遇感冒、耳道进水或劳累时复发，既往发作时口服抗生素（如头孢类）或氧氟沙星滴耳液治疗，症状可缓解。本次因游泳后左耳进水诱发，初始为耳闷、少量黏液性分泌物，3天后转为黄色脓性分泌物，伴持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠；近2天分泌物增多，偶有血性渗出，听力明显下降，自服头孢克肟（0.1gbid）3天无效。

既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（头孢类、氧氟沙星均无过敏）。

病例介绍辅助检查：耳内镜示左侧外耳道见大量黄色脓性分泌物，清理后可见鼓膜紧张部中央性穿孔（约2mm×2mm），鼓室黏膜充血肿胀；纯音测听提示左耳传导性聋（气导平均听阈45dB）；分泌物细菌培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对氧氟沙星中介）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%。

诊疗方案：西医予头孢他啶静脉滴注（2gbid）抗感染；中医辨证为“脓耳（肝胆湿热证）”，治以清热利湿、解毒排脓，予自拟中药滴耳剂（黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、苦参15g、冰片3g，水煎浓缩至100ml，过滤后冷藏备用），每日3次，每次3滴患耳；配合耳周穴位按摩（耳门、听宫、翳风）。

初次接触李女士时，她反复询问：“中药滴耳水能管用吗？我之前用氧氟沙星都没效果，会不会耽误治疗？”语气中满是疑虑。这让我意识到，除了治疗，患者对中药的认知和信任也是护理的重点。

03护理评估

护理评估针对李女士的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估：

健康史评估通过详细询问，了解到患者此次发病的诱因明确（游泳耳道进水），既往发作频率为每年2-3次，近2年因工作压力大、睡眠不足，发作次数增多；无烟酒嗜好，但饮食偏辛辣，常食火锅、烧烤。这些信息提示：生活习惯（饮食、耳道防护）与疾病复发密切相关，需在护理中重点干预。

身体状况评估局部评估：左耳廓无畸形，耳屏压痛（+），乳突区无红肿压痛；外耳道可见大量黄色脓性分泌物，有臭味，清理时患者诉疼痛加剧；鼓膜穿孔边缘充血，鼓室黏膜红肿，可见少量渗血；牵拉耳廓时疼痛明显（耳周软组织炎症波及）。

全身评估：体温37.8℃（低热），无头痛、恶心等颅内感染征象；舌质红、苔黄腻，脉弦滑（符合肝胆湿热证舌脉）。

心理社会评估李女士为公司部门主管，工作繁忙，此次发病正值项目关键期，因耳痛、听力下降影响沟通，已请假3天，担心延误工作；对中药治疗缺乏了解，担心“中药见效慢”“滴耳剂刺激疼痛”；家属（丈夫）虽支持治疗，但对护理细节（如滴耳方法）不熟悉，需共同参与健康教育。

评估后我们发现：患者的核心问题不仅是控制感染，更需通过护理干预缓解疼痛、改善引流、提升用药依从性，并帮助其建立长期健康管理意识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下护理问题：

急性疼痛（左耳）：与中耳黏膜炎症、脓性分泌物刺激及鼓膜穿孔有关（依据：患者主诉耳胀痛，VAS评分6分；耳内镜下黏膜充血肿胀）。

清理呼吸道无效（耳部引流）：与外耳道脓性分泌物积聚、鼓膜穿孔致引流不畅有关（依据：外耳道见大量脓性分泌物，清理后仍有渗出；患者诉耳闷、听力下降）。

焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及工作影响有关（依据：患者反复询问“中药是否有效”，睡眠质量差，自述“担心耽误工作”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏中药滴耳剂使用方法及慢性中耳炎自我管理的相关知识（依据：患者首次使用中药滴耳剂，不了解滴耳前清洁、体位要求及疗程；对“耳道进水”“饮食禁忌”的危害认知不足）。

护理诊断