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中药灌肠联合药物案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在消化内科工作了12年的临床护士，我对中西医结合护理的实践始终抱有深切的认同。记得刚入行时，带教老师常说：“中医的‘内病外治’是个宝，尤其在肠道疾病里，中药灌肠能让药效‘直抵病所’，比口服更精准。”这些年，随着科室对炎症性肠病、慢性结肠炎等慢性病管理的深入，中药灌肠联合西药治疗的方案越来越多地被应用——既发挥中药局部抗炎、修复黏膜的优势，又借助西药控制全身炎症反应，这种“双轨发力”的模式，让许多反复住院的患者看到了希望。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位溃疡性结肠炎患者的案例。从第一次见她时的虚弱无助，到出院时能笑着说“终于能好好吃碗粥了”，这个过程让我深刻体会到：有效的治疗方案需要精细的护理配合，而中西医结合的护理思维，能让患者在生理和心理上都得到更全面的照护。接下来，我将以这个案例为线索，系统梳理中药灌肠联合药物治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，52岁，家庭主妇，因“反复腹痛、黏液脓血便2年，加重1周”于2022年8月15日入院。

主诉与现病史患者2年前无明显诱因出现左下腹痛，呈隐痛，排便后缓解，伴黏液便，每日3-4次；曾在外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪口服治疗，症状缓解后自行停药。1周前因进食辛辣食物后症状复发，腹痛加重（VAS评分6分），排便次数增至6-8次/日，伴脓血便，偶有里急后重，自服“诺氟沙星”无效，遂来我院。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；平素饮食偏辛辣，喜食腌制菜；因疾病反复，近3个月睡眠差，常因担心“癌变”而焦虑。

辅助检查

血常规：血红蛋白92g/L（↓），白细胞11.2×10?/L（↑）；

便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；

主诉与现病史肠镜：左半结肠黏膜充血水肿，见散在浅溃疡，表面覆脓苔；

C反应蛋白（CRP）28mg/L（↑），血沉（ESR）35mm/h（↑）。

治疗方案

西医：美沙拉嗪缓释片1gqid口服（诱导缓解），双歧杆菌三联活菌胶囊2gtid调节肠道菌群；

中医：辨证为“大肠湿热证”，予自拟灌肠方（白头翁30g、黄柏15g、地榆炭20g、白及10g、甘草6g）浓煎至100ml，每晚保留灌肠1次；

支持治疗：补充铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血，营养科制定低脂少渣饮食方案。

03护理评估

护理评估接到张女士的入院通知后，我第一时间完成了系统评估——这是制定护理计划的基础，就像盖房子要先测地基。

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；

症状体征：左下腹压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤潮红，有散在皮疹（因频繁排便刺激）；

营养状况：身高158cm，体重45kg（近3个月下降5kg），BMI18.0（偏低），血清前白蛋白180mg/L（↓）；

排便情况：每日6-8次，为黏液脓血便，量约50-100ml/次，伴里急后重。

心理评估

访谈中，张女士频繁搓手，语速加快：“护士，我这病是不是治不好了？上次停药是因为吃了药胃难受，现在又犯了，会不会得癌？”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑），主要顾虑是“治疗效果”“药物副作用”和“癌变风险”。

生理评估社会支持评估

丈夫陪同入院，从事体力劳动，经济压力一般；子女在外工作，每周电话问候；患者表示“不想拖累家人”，治疗依从性可能受情绪影响。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复、担心预后及药物副作用有关（依据：HAMA评分16分，主诉“治不好”“得癌”）；05腹泻：与肠道炎症导致肠黏膜吸收功能障碍、蠕动加快有关（依据：每日6-8次黏液脓血便，里急后重）；03基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下核心问题：01营养失调（低于机体需要量）：与长期腹泻、消化吸收障碍、摄入不足有关（依据：体重下降、BMI偏低、血清前白蛋白降低）；04疼痛（腹痛）：与结肠黏膜炎症、溃疡刺激有关（依据：VAS评分6分，左下腹压痛，排便后缓解）；02

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏溃疡性结肠炎规范治疗、中药灌肠配合及饮食管理的知识（依据：自行停药史，对灌肠操作不了解）；

皮肤完整性受损（肛周）：与频繁排便刺激、粪便中消化酶腐蚀有关（依据：肛周皮肤潮红、皮疹）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、有时限”，就像给患者和我们自己定了个“小目标”。针对张女士的情况，我们制定了1周内（住院初期）和2周内（出院前）的分层目标，并围绕中药灌肠与药物治疗的协同作用设计了具体措施。

目标1（1周内）：腹痛程度降至VAS≤3分