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医学解剖学腹外斜肌腱膜教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的操作台边，我总爱指着那层泛着珍珠白光泽的腱膜对学生说：“别小看这层‘薄纱’，它是腹股沟区的‘天然屏障’，更是理解腹外疝、腹壁缺损等临床问题的‘钥匙’。”作为从事解剖学教学十余年的教师，我深切体会到，腹外斜肌腱膜虽看似普通，却是连接基础解剖与临床实践的关键结构——它的走行、纤维方向、与邻近组织的毗邻关系，直接影响着外科手术入路的选择，也决定着护理评估中对腹壁强度的判断。

记得去年带教时，有个学生捧着图谱问我：“老师，教材里说腹外斜肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，可实际操作中怎么区分它和腹内斜肌？”这个问题让我意识到，单纯的理论讲解难以让学生真正“吃透”这层腱膜。解剖学教学的核心，从来不是机械记忆结构名称，而是让学生在理解中建立“从形态到功能”的思维链。而今天，我想以一个真实的临床病例为线索，从解剖学基础出发，结合护理实践，和大家一起“拆解”腹外斜肌腱膜的奥秘。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在普外科见习时接触到一位让我印象深刻的患者——58岁的李师傅。他是搬运工人，因“右侧腹股沟区可复性包块3年，增大伴疼痛1周”入院。初见时，他弓着背坐在诊床边，右手始终护着右下腹部：“大夫，我这包块以前躺下能自己回去，现在站一会儿就坠得疼，咳嗽时更厉害……”

查体发现：患者右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm的梨形包块，平卧位用手轻推可还纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm（内环体表投影）后，嘱患者咳嗽，包块未再突出——这是典型的腹股沟斜疝体征。追问病史，李师傅有20年吸烟史，慢性咳嗽5年，近3年因搬运重物常感“肚子发紧”。结合超声提示“右侧腹股沟区可见肠管样回声突入皮下环”，最终诊断为“右侧腹股沟斜疝（易复性）”。

病例介绍当主管医生在术前讨论中提到“腹外斜肌腱膜是修补术的重要层次”时，我忽然想起解剖课上那层被镊子轻轻提起的腱膜——原来，它在临床中竟承担着如此关键的“防御”角色。李师傅的病例，恰好为我们提供了一个从解剖到临床、再到护理的完整学习链。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要从“解剖-病理-个体”三个维度展开。

病史与致病因素评估首先是腹外斜肌腱膜的“损伤背景”。李师傅长期搬运重物（腹内压增高）、慢性咳嗽（持续增加腹压），这些因素会持续牵拉腹外斜肌腱膜。解剖学中，腹外斜肌腱膜的纤维走向是从外上斜向内下，这种排列虽能分散张力，但长期超负荷牵拉会导致纤维疲劳、局部薄弱——就像反复拉扯的布料，最终会在应力集中处出现“破洞”，形成疝的“缺口”。

身体评估局部体征：重点触诊腹股沟区。李师傅的包块位于腹股沟管走行区（从内环到皮下环），还纳后可触及皮下环扩大（正常指尖无法通过），嘱其咳嗽时指尖有明显冲击感——这提示腹外斜肌腱膜的皮下环（腱膜下缘形成的三角形裂隙）已松弛。

腹壁强度：让患者仰卧，抬头做“卷腹”动作（轻度收缩腹直肌），触摸其腹股沟区，李师傅的局部张力明显弱于对侧，这与腱膜纤维的慢性损伤相关。

伴随症状：李师傅主诉“坠痛”，这是疝内容物（肠管）牵拉腹膜及腱膜神经末梢的表现；长期慢性咳嗽还导致他存在轻度肺气肿（肺功能检查提示FEV1/FVC=68%），这又会进一步影响术后恢复。

辅助检查解读超声显示“疝囊经腹股沟管突出”，而CT三维重建更直观——腹外斜肌腱膜在皮下环处连续性中断，局部可见肠管疝出。这些影像资料不仅验证了解剖学中“腱膜是腹股沟管前壁主要结构”的理论，更让我们直观看到了“结构异常”与“临床症状”的关联。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李师傅的核心问题围绕“腹外斜肌腱膜功能障碍”展开，具体护理诊断如下：

急性疼痛：与疝内容物牵拉腹外斜肌腱膜及腹膜有关在右侧编辑区输入内容01李师傅的疼痛评分（NRS）为4分（中度疼痛），咳嗽或站立时加重，这与腱膜薄弱区受牵拉、局部神经末梢受刺激直接相关。03腹外斜肌腱膜是疝修补术的重要缝合层次，若术后腹内压控制不佳（如咳嗽、便秘），可能导致缝合处张力过高，影响愈合甚至复发。（三）潜在并发症：术后切口感染、疝复发（与腹外斜肌腱膜修复效果及腹内压控制相关）02患者对“为什么搬运会导致肚子鼓包”“术后能不能继续工作”等问题存在疑惑，需通过教育纠正认知偏差。（二）知识缺乏（特定疾病）：缺乏腹外斜肌腱膜与疝形成、术后康复的相关知识

焦虑：与担心手术效果及预后有关李师傅反复询问“手术会不会留大疤”“以后还能搬东西吗”，睡眠质量下降（匹兹堡睡眠质量指数7分），提示存在焦虑情绪。

05护理目标与措施

目标患者疼痛评分≤3分，舒适感提高；患者能复述腹外斜肌腱膜在疝形成中的作用及术后自我管理要点；术后未发生切