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医学成人生物化学实验干扰试验案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在临床护理岗位工作了12年的主管护师，我深知生物化学检验在成人疾病诊断、治疗监测中的“信号灯”作用。无论是糖尿病患者的血糖波动、肾功能不全者的肌酐变化，还是心力衰竭患者的心肌酶谱异常，每一份生化报告背后都是临床决策的重要依据。但在实际工作中，我不止一次遇到这样的困惑：患者明明没有典型症状，可某项生化指标却显著异常；或是同一患者同一天的两份血样，结果差异大到“判若两人”。这些“异常”背后，往往隐藏着实验干扰因素——可能是患者采血前未禁食、标本溶血，也可能是药物与检测试剂发生了交叉反应。

干扰试验（InterferenceTest）正是破解这类“谜题”的关键技术：通过模拟临床可能存在的干扰物（如药物、脂血、黄疸物质），观察其对目标检测项目的影响程度，从而验证检验结果的可靠性。

前言

在护理工作中，我们既是标本采集的执行者，也是患者准备的指导者，更是检验结果与临床解读的“桥梁”。因此，通过真实案例分析干扰试验的应用，不仅能提升护理人员对生化检验质量的把控能力，更能从源头上减少因干扰导致的误诊、漏诊，这是我制作这份教学课件的初心。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，我在急诊留观室参与护理了这样一位患者——

患者基本信息：张某，男，58岁，因“间断胸闷1周，加重2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid）、高血压病史5年（服用氨氯地平5mgqd），无吸烟饮酒史。

主诉与初始评估：患者入院时主诉胸骨后压榨感，伴冷汗，无放射痛；血压155/95mmHg，心率92次/分，律齐；心电图提示ST段无明显抬高，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL），初步排除急性心梗。但急诊生化报告却让我们警觉：随机血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血肌酐185μmol/L（正常男性53-106μmol/L）。

病例介绍

矛盾点：患者意识清楚，无低血糖典型症状（如手抖、心悸）；近3日饮食正常，未调整降糖药；无少尿、水肿等肾功能恶化表现。这组“异常”结果与临床体征严重不符，我们立即启动了干扰试验排查。

干扰试验过程：

标本外观观察：血样呈肉眼可见的脂血（血清浑浊如牛奶），甘油三酯（TG）检测值11.2mmol/L（正常＜1.7mmol/L），提示严重高甘油三酯血症。

干扰物验证：将患者血清用生理盐水按1:2稀释后重新检测，血糖升至4.5mmol/L，血钾降至5.2mmol/L，肌酐降至132μmol/L——稀释后结果更接近临床预期。

病例介绍

药物影响排查：二甲双胍无明确升高肌酐的报道；氨氯地平对血钾影响轻微；患者未使用免疫抑制剂或造影剂。

确认干扰机制：高TG血症导致血清中乳糜微粒增多，通过“浊度效应”干扰了比色法检测的血糖、肌酐（仪器误将脂类颗粒的散射光识别为反应产物）；同时，脂血导致血清体积被“虚增”，血钾（以血清体积计算浓度）出现假性升高。

最终结论：患者真实血糖4.5mmol/L（接近正常），血钾5.2mmol/L（临界高值），肌酐132μmol/L（轻度升高）；胸闷原因为高血压性心脏负荷加重，经降压、扩冠治疗后症状缓解。

03

护理评估

护理评估

面对这例“检验结果与临床不符”的案例，我们从“人、物、环、法”四个维度展开了系统评估：

患者因素评估

生理状态：患者存在代谢综合征（糖尿病、高血压、高TG血症），脂代谢紊乱是干扰试验的“高危因素”。

用药史：长期服用二甲双胍（需关注是否存在乳酸酸中毒，但患者乳酸检测正常）、氨氯地平（不影响脂代谢）。

行为依从性：患者自述“入院前1日晚餐吃了红烧肉，睡前喝了半斤牛奶”——高脂饮食直接诱发了乳糜血，是干扰的“导火索”。

02

03

01

标本采集与处理评估

01

采集时间：急诊采血未严格要求空腹（可理解），但未标注“非空腹”状态，增加了检验师对干扰因素的判断难度。

抗凝管选择：使用普通生化管（分离胶促凝管），脂血标本离心后血清/血浆分层不彻底，乳糜微粒残留。

运输与保存：标本采集后30分钟内送检，符合规范，但未对脂血标本进行特殊标识（如“脂血需稀释检测”）。

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实验室检测方法评估

本科室生化分析仪采用“终点比色法”检测血糖、肌酐，这类方法对脂血、溶血等干扰物敏感；若使用“透射比浊法”或“免疫比浊法”，干扰风险更高。

仪器未自动触发“脂血报警”（部分高端设备可通过检测样本吸光度自动识别），依赖人工肉眼观察，存在滞后性。

医