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中药肌内注射案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我对中药注射剂的临床应用始终抱有特殊的关注——它既承载着传统医学“简、便、验、廉”的优势，又因现代制剂技术的介入，成为中西医结合的重要载体。尤其是中药肌内注射，相较于静脉给药，虽起效稍慢，却因操作相对简便、成本较低，在基层医疗机构、中医门诊及慢性病管理中广泛应用。

但硬币的另一面是，中药注射剂成分复杂（多含黄酮类、皂苷类、多糖类等活性物质），部分药物pH值偏酸或偏碱，对局部组织刺激性较强；加之肌内注射本身存在损伤神经、血管或形成硬结的风险，这对护理工作提出了更高要求。我常和年轻护士说：“别小看这一推一拔的动作，从评估到操作再到观察，每个环节都牵着患者的安全。”

接下来，我将以2023年8月经手的一例中药肌内注射病例为切入点，结合临床实践，系统梳理中药肌内注射的护理要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍那是个阴雨天，门诊治疗室来了位65岁的张阿姨。她扶着左肩，皱着眉头说：“护士，我这肩膀疼了半个月，贴膏药过敏，吃西药胃又不舒服，中医大夫让打‘复方当归注射液’，您帮我看看能打吗？”经核对病历，张阿姨诊断为“风寒湿型肩周炎”，中医治法为活血通络、散寒止痛，医嘱予复方当归注射液（主要成分为当归、川芎、红花，每支2ml）2ml，每日1次，左侧臀大肌肌内注射，疗程7天。进一步询问得知，张阿姨既往体健，无药物过敏史（特别追问了青霉素、中药注射剂史，均阴性）；否认高血压、糖尿病等基础病；左侧臀部皮肤无破损、红肿，触诊肌肉丰厚（BMI24.5，属正常范围）；近期未使用抗凝药物。123

病例介绍首次注射后30分钟，张阿姨诉注射部位“有点胀，但能忍”，局部无渗血、红肿；第3次注射时，她悄悄和我说：“护士，我左边屁股摸起来有个小硬疙瘩，是不是打针打的？”这引起了我的警惕——这正是中药肌内注射常见的局部反应，也成为后续护理的关键切入点。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“用药前-用药中-用药后”全程开展了系统评估：

用药前评估患者基本情况：年龄65岁，老年女性，肌肉弹性较青壮年稍差，对疼痛敏感度较高；文化程度初中，对中药注射剂认知有限，需重点宣教。01药物特性评估：复方当归注射液pH值5.0-7.0（偏酸性），含挥发油成分，对局部组织有一定刺激性；药液渗透压与人体血浆相近，但推注速度过快易引发疼痛。02注射部位评估：选择臀大肌（十字法定位：髂嵴最高点与尾骨连线外上1/4处），触诊无硬结、无血管神经走行（通过询问“平时这里有没有麻木感？”排除坐骨神经受压史）；皮肤完整，无皮疹、感染。03

用药中评估操作时密切观察：进针是否顺利（阻力小，无突破感）；回抽无回血（避免误入血管）；推药速度（0.5ml/秒，张阿姨诉“有点胀但不疼”）；患者面色、表情（无痛苦貌，无头晕、心慌）。

用药后评估每次注射后30分钟内留观，重点观察：1局部反应：第1次注射后局部无红肿，皮温正常；第3次注射后可触及直径约1cm的质硬结节，无压痛；2全身反应：无皮疹、瘙痒、呼吸急促等过敏迹象；3患者主诉：疼痛评分（采用数字评分法，NRS1-2分，属轻度）。4这些动态评估为后续护理诊断和措施提供了直接依据。5

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛（与药物刺激性及肌内注射操作有关）01在右侧编辑区输入内容依据：患者首次注射后诉局部胀感（NRS2分），复方当归注射液含挥发油成分，对局部组织有刺激。02依据：第3次注射后触及硬结（直径1cm），老年患者肌肉代谢能力下降，药物吸收较慢。2.有局部组织损伤的危险（与药物反复刺激、注射部位选择不当有关）

知识缺乏（缺乏中药肌内注射的注意事项及自我观察知识）依据：患者首次使用中药注射剂，询问“硬结要不要紧？”“打完针能不能洗澡？”等问题，显示认知不足。

焦虑（与担心治疗效果及不良反应有关）依据：张阿姨多次询问“这针安全吗？”“硬结会不会越来越大？”，语速加快，眉头微锁，提示焦虑情绪。

这四个诊断环环相扣——疼痛和组织损伤风险是操作直接相关问题，知识缺乏加剧焦虑，而焦虑又可能放大疼痛感知，需综合干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-预防损伤-消除顾虑”的分层目标，并落实具体措施：

目标1：3天内患者注射部位疼痛评分≤1分

措施：

优化注射技巧：采用“Z型注射法”（推药前将皮肤向一侧牵拉，推药后迅速松手可减少药液渗漏）；选择5号半细针（相较于7号针，疼痛程度降低40%）；进针角度90（老年患者肌肉松弛，可稍调整为8