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1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏反应的

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.破伤风抗毒素脱敏治疗

3.过敏反应表现

4.过敏反应处理

5.脱敏治疗风险与预防

6.相关法律法规

7.总结与建议

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者，男，35岁，于2023年4月10日入院。

职业信息

患者职业为建筑工人，长期从事户外作业，有多次外伤史。

过敏史

患者无特殊药物过敏史，但近期有对花粉过敏的迹象，表现为轻度打喷嚏、流涕。

病情发展经过

受伤情况

患者于3日前不慎从高处坠落，左小腿皮肤擦伤，伤口长约5cm，深约1cm，伴有少量出血。

症状出现

受伤后2天，患者出现肌肉紧张、疼痛，特别是咀嚼肌，吞咽困难，症状逐渐加重。

就诊过程

患者于发病后第3日就诊，经医生初步诊断为破伤风，建议进行破伤风抗毒素脱敏治疗，患者及家属同意。

诊断依据

临床表现

患者表现为典型的破伤风症状，包括咀嚼肌痉挛、吞咽困难、面部表情肌紧张，以及全身肌肉强直等，符合破伤风的典型特征。

伤口检查

伤口处有明显的破伤风杆菌存在，伤口深达肌层，符合破伤风感染的高风险条件，伤口分泌物培养结果为破伤风杆菌阳性。

实验室检查

血液检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血清破伤风抗毒素滴度低于正常值，提示机体对破伤风毒素的免疫力不足。

02

破伤风抗毒素脱敏治疗

脱敏治疗方法

脱敏原则

脱敏治疗遵循小剂量、逐渐增量、密切观察的原则，通常分4-6次进行，每次间隔30分钟。

脱敏步骤

治疗过程中，首次注射剂量为0.1ml，随后每次递增0.1ml，直至达到0.5ml，观察患者反应。

注意事项

脱敏治疗期间，患者需平躺休息，密切监测生命体征，一旦出现过敏反应，应立即停止注射并给予抗过敏治疗。

脱敏治疗过程

首次注射

治疗开始时，对患者进行首次注射，剂量为0.1ml的破伤风抗毒素，注射后观察30分钟，患者无不适反应。

剂量递增

随后，每隔30分钟递增剂量，依次注射0.2ml、0.3ml、0.4ml，患者均未出现过敏症状。

完成治疗

最终，患者接受了0.5ml的破伤风抗毒素注射，整个脱敏治疗过程持续约3小时，患者耐受良好，未发生严重不良反应。

脱敏治疗注意事项

严密观察

治疗过程中需密切观察患者反应，至少观察30分钟，确保无过敏反应发生。

环境准备

治疗环境应安静、清洁，配备急救设备和药物，以应对可能出现的过敏反应。

记录详细

详细记录治疗过程中的每一步，包括注射剂量、患者反应、处理措施等，以便于后续评估和医疗记录。

03

过敏反应表现

临床表现

肌肉痉挛

患者出现咀嚼肌、面部表情肌及颈背部肌肉的痉挛，表现为张口困难，面部扭曲，颈项强直。

呼吸障碍

由于呼吸肌痉挛，患者可能出现呼吸困难，呼吸频率增快，严重时可能发生窒息。

其他症状

患者还可能出现吞咽困难、流涎、腹痛、尿潴留等症状，严重时可影响心血管系统，出现心律失常。

实验室检查

血常规

血液检查显示白细胞计数升高，常在(15-30)×10^9/L，中性粒细胞比例明显上升。

血清学检测

血清破伤风毒素抗体滴度低于0.01IU/ml，提示机体对破伤风毒素的免疫力不足。

毒素检测

破伤风毒素酶联免疫吸附试验（ELISA）检测阳性，证实了破伤风毒素的存在。

影像学检查

X光检查

X光检查显示伤口周围软组织肿胀，无明显骨质损伤，但伤口深达肌层，提示感染风险较高。

CT扫描

CT扫描进一步确认了伤口的深度和范围，同时评估了局部软组织炎症和脓肿形成的可能性。

MRI检查

MRI检查可用于观察肌肉和神经系统的异常情况，但在破伤风急性期，MRI通常不作为首选检查手段。

04

过敏反应处理

紧急处理措施

立即停药

一旦发生过敏反应，应立即停止破伤风抗毒素的注射，避免进一步过敏反应的发生。

抗过敏治疗

给予患者抗过敏药物，如肾上腺素、苯海拉明等，以迅速缓解过敏症状，降低血压，扩张支气管。

急救措施

必要时进行人工呼吸、胸外按压等急救措施，确保患者呼吸道通畅，维持生命体征稳定。

后续治疗措施

抗毒素治疗

继续给予破伤风抗毒素治疗，剂量根据患者病情调整，通常为每天一次，连续使用10-14天。

抗生素应用

使用广谱抗生素预防或治疗伤口感染，如头孢类或青霉素类抗生素，通常连续使用7-10天。

支持治疗

加强营养支持，补充维生素和电解质，保持水、电解质平衡，必要时给予氧气吸入和呼吸支持。

预后评估

恢复情况

患者经过积极治疗后，肌肉痉挛逐渐缓解，呼吸吞咽功能改善，一般在治疗后1-2周内症状明显改善。

并发症

破伤风治疗过程中可能出现肺炎、肺不张等并发症，严重时可导致呼吸衰竭，需密切监测并给予相应治疗。

长期影响

部分患者可能在治疗结束后仍遗留有肌肉功能障碍，需进行康复训练，预后与患者年龄、病情严重程度等因素相关。

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