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医学骨科康复效果统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科临床一线工作了12年的康复护理组长，我始终记得带教时导师说过的一句话：“骨科治疗的终点不是手术成功，而是患者能重新握住生活的温度。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的无数病例——那些因股骨颈骨折卧床不敢翻身的老人，因胫腓骨粉碎性骨折焦虑未来的年轻人，因腰椎骨折术后害怕复发的中年职工……他们的康复效果，不仅关系着肢体功能的恢复，更牵动着整个家庭的生活质量。

近年来，随着骨科手术技术的突飞猛进（如关节置换术、微创内固定术的普及），患者的生存质量得到了基础保障，但“术后康复是否科学”“功能恢复是否达标”“并发症能否有效预防”等问题，逐渐成为影响最终疗效的关键变量。而康复效果统计，正是我们打开这些问题的“钥匙”——通过系统记录、分析康复过程中的各项指标（如关节活动度、肌力评分、疼痛VAS评分、ADL量表得分），我们既能验证康复方案的有效性，也能为同类病例提供循证依据。

前言今天，我想以2023年1月至2024年6月我科收治的87例下肢骨折术后患者的康复数据为基础，重点结合其中一例典型病例（68岁股骨颈骨折人工股骨头置换术后患者）的全程康复护理过程，和大家分享骨科康复效果统计的实践逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在晨间交班时第一次见到王大爷。他躺在平车上，眉头紧蹙，左手攥着老伴的袖口，反复念叨：“大夫，我这腿还能走路不？”王大爷68岁，退休教师，有10年高血压病史（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史。3天前因雨天路滑摔倒，致左侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），急诊行人工股骨头置换术，术后第3天转入康复科。

术前评估显示，王大爷左侧髋部肿胀明显（周径较健侧大3cm），腹股沟中点压痛（++），左下肢外旋45畸形，主动活动不能；术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“怕拖累家人”“担心术后残疾”。术后第1天复查X线示人工股骨头位置良好，无脱位；血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），D-二聚体0.8μg/mL（轻度升高）；下肢静脉超声未见血栓。

病例介绍这是一例典型的老年髋部骨折术后康复病例——患者年龄大、合并基础病、心理负担重，康复目标不仅是恢复行走功能，更要重建生活信心。而这样的病例，在我科占比约35%（87例中30例为65岁以上髋部骨折术后患者），其康复效果直接影响着老年群体的生活自理能力和家庭照护压力。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的第一步是做“立体评估”——不仅要关注肢体功能，更要兼顾生理、心理、社会多维度需求。

生理评估（术后第3天）010203疼痛与炎症：左髋部术区敷料干燥，无渗液；VAS疼痛评分4分（静息时2分，主动抬腿时4分）；髋周皮肤温度37.5℃（健侧36.8℃），轻度肿胀（周径差2cm）。关节与肌力：左髋关节主动屈曲仅20（被动可达60），外展10；股四头肌肌力2级（可水平移动但不能抗重力），臀中肌肌力1级（仅见肌肉收缩）。循环与代谢：左下肢皮温正常，足背动脉搏动（++），毛细血管再充盈时间2秒；D-二聚体0.7μg/mL（较前下降），血红蛋白102g/L（仍轻度贫血）。

心理评估术后第3天，再次进行GAD-7评分，王大爷得分仍为11分（中度焦虑）。访谈中他说：“我现在翻身都得麻烦老伴，以前还能帮她买菜、接送孙子，现在倒成了累赘。”老伴补充：“他夜里总醒，说腿疼，其实我知道他是心里揪着。”可见，焦虑的核心是“自我价值感丧失”。

社会支持评估王大爷与老伴同住，儿子在外地工作（每周视频2-3次），女儿住同一小区（每日来探望）。老伴65岁，身体健康，但缺乏护理知识（如不敢协助翻身，怕“碰坏新换的骨头”）；女儿是护士，能提供基础指导，但工作繁忙，每日仅能陪伴1-2小时。

评估小结：王大爷处于术后早期康复阶段（0-4周），核心问题是“疼痛管理不足影响功能锻炼”“肌力低下限制活动能力”“焦虑情绪阻碍康复依从性”，需通过多维度干预逐步改善。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与担心康复效果、家庭照护负担有关）：目标2周内GAD-7评分≤7分（轻度焦虑）。基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为王大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍（与术后制动、肌力下降、疼痛有关）：目标4周内独立完成床-轮椅转移，6周内借助助行器行走50米。急性疼痛（与手术创伤、炎症反应有关）：目标2周内VAS评分≤3分（静息时≤2分）。有深静脉血栓形成的风险（与术后制动、高龄、D-二聚体升高有关）：目标住院期间无DVT发生（D-二聚体≤0.5