医学骨髓增生异常综合征病态造血病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨髓增生异常综合征病态造血病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常被患者那句“大夫，我这病到底能不能好？”问得心头一紧。骨髓增生异常综合征（MDS）——这个被称为“白血病前期”的血液系统恶性克隆性疾病，近年来发病率逐年攀升，尤其在50岁以上人群中更为常见。它的“狡猾”之处在于，病态造血贯穿病程始终：骨髓里的造血干细胞像被施了“魔法”，生成的红细胞、白细胞、血小板要么形态畸形（比如红细胞巨幼变、粒细胞颗粒减少），要么功能残缺（比如血小板无法正常凝血），而外周血却表现为全血细胞减少。这种“骨髓热闹、外周冷清”的矛盾，让患者反复陷入贫血、感染、出血的泥潭，也让临床护理面临巨大挑战。

记得三年前，我参与护理过一位MDS患者张叔，他从最初的“乏力到走两步就喘”，到后来因严重感染住进ICU，再到通过规范治疗和细致护理逐渐稳定——这段经历让我深刻意识到：MDS的护理绝非“照方抓药”，而是需要从病态造血的病理本质出发，结合患者个体差异，在“防”与“治”之间织密一张安全网。今天，我就以张叔的病例为切入点，和大家分享MDS病态造血的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍张叔，62岁，退休工人，2022年3月因“反复乏力3个月，鼻出血2天”入院。初见他时，面色苍白如纸，坐在轮椅上都直喘气，左手还攥着一团带血的纸巾。家属说：“他最近总说累，以为是年纪大了，可前天下楼买个菜，鼻子突然出血，按了半小时才止住。”

现病史：3个月前无诱因出现乏力，活动后心悸，未重视；近1个月乏力加重，伴头晕、食欲减退；2天前无诱因鼻出血，量约50ml，自行压迫后缓解，但仍有间断渗血。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎等病史；无放射线及化学毒物接触史。

实验室检查：

血常规：Hb72g/L（正常130-175g/L），WBC2.1×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），PLT35×10?/L（正常125-350×10?/L），网织红细胞0.8%（正常0.5%-1.5%）。

病例介绍骨髓穿刺：骨髓增生活跃（粒红比1.5:1），红系占45%（正常15%-25%），可见核分叶过多（“花瓣核”）、巨幼样变红细胞；粒系占30%（正常40%-60%），部分中性粒细胞胞浆颗粒减少、核分叶减少（“Pelger-Hu?t样畸形”）；巨核系可见小巨核细胞（单个核、双核）。

细胞遗传学：检测到5q-异常（5号染色体长臂缺失）。

诊断：骨髓增生异常综合征（MDS-5q-型，低危组）。

03护理评估

护理评估面对张叔的病情，我们团队立即启动了系统评估——MDS的护理不同于普通贫血，病态造血带来的“三系减少”是核心矛盾，而患者的心理状态、家庭支持等因素更会影响治疗依从性。

1.生理评估：

生命体征：T36.8℃，P98次/分（代偿性增快），R20次/分，BP135/85mmHg（高血压病史）。

症状体征：皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜明显），鼻腔可见陈旧血痂，双下肢散在瘀点（血小板减少所致），无肝脾肿大，未闻及肺部啰音（暂未感染）。

实验室指标：全血细胞减少（尤其是血小板仅35×10?/L，出血风险高）；骨髓病态造血特征显著（红系、粒系、巨核系均受累）。

护理评估2.心理评估：

张叔反复问：“这病是不是治不好？会不会变成白血病？”说话时手指不停抠着床单，眼神焦虑；老伴儿偷偷抹泪，说“家里就他一个主心骨，要是垮了……”。可见，疾病的不确定性已引发患者及家属的严重焦虑。

3.社会支持评估：

张叔是退休工人，医保覆盖70%，自费部分约3000元/月（主要为促造血药物）；女儿在外地工作，每周视频联系；老伴儿身体尚可，能陪伴照护，但对MDS知识几乎“零了解”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关（Hb72g/L）。

有感染的危险：与粒细胞减少（WBC2.1×10?/L）、病态粒细胞功能异常有关。

有出血的危险：与血小板减少（PLT35×10?/L）、病态血小板功能障碍有关。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关。

知识缺乏：缺乏MDS病因、治疗及自我护理的相关知识。

这五个问题环环相扣——贫血导致乏力，乏力降低免疫力；血小板减少增加出血风险，出血又可能继发感染；而焦虑和知识缺乏则会影响患者配合度，进一步放大风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和个性化措施，核心是“预防为主、动态调整”。

活动无耐力目标：1周内患者活动后无明显心悸、头晕，能完成床边如厕等日常活