医学骨质疏松运动处方案例教学课件.pptxVIP

医学骨质疏松运动处方案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，看着窗外银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我总会想起去年冬天接诊的那位王阿姨。她扶着腰，皱着眉头说：“大夫，我这腰怎么突然就直不起来了？晾个被子都能闪着？”后来我们发现，她的腰椎压缩性骨折竟和骨质疏松密切相关——骨密度T值-3.2，比同龄人低了整整3个标准差。

这让我更深切地意识到：骨质疏松症（Osteoporosis,OP）绝非“老年腰腿疼”这么简单。世界卫生组织数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松患病率女性为20.7%，男性为14.4%，而80岁以上女性患病率高达50%～70%。更严峻的是，约30%的绝经后女性会发生至少一次脆性骨折，其中髋部骨折1年内死亡率达20%，致残率超50%。

前言在临床工作中，我们常把抗骨质疏松治疗的“三驾马车”挂在嘴边——基础补充（钙+维生素D）、药物干预（双膦酸盐、甲状旁腺激素等）、运动处方。前两者患者容易理解，但运动处方却总被忽视或误用：有人觉得“骨头脆了要少动”，有人盲目跟着短视频跳操导致骨折。如何为患者量身定制科学、安全、有效的运动方案？这正是今天要通过真实病例探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年12月因“腰背部疼痛1周，加重3天”入院。

主诉：1周前晾被子时突然出现腰背部酸痛，休息后稍缓解；3天前晨起时疼痛加剧，翻身、坐起困难，咳嗽时疼痛放射至下腹部，自行贴膏药无效，由家属搀扶就诊。

现病史：近5年常感腰腿痛，阴雨天加重，未规律诊治；近1年身高缩短约3cm（自述“以前158cm，现在155cm”）。

既往史：绝经15年（53岁绝经），否认高血压、糖尿病；2年前因“右腕部骨折”在外院行石膏固定（当时未查骨密度）；无烟酒史，日常活动以买菜、做饭为主，偶爬3层楼梯。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容；腰椎生理曲度变直，L1-L3棘突及棘突旁压痛（++），叩击痛（+），腰椎活动度：前屈20（正常约90），后伸10（正常约30），左右侧屈各15（正常约30）；双下肢肌力Ⅳ级（股四头肌、胫前肌稍弱），肌张力正常，直腿抬高试验（-），无感觉异常。

辅助检查：

骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值-3.2（严重骨质疏松），左股骨颈T值-2.8（骨质疏松）；

血生化：血钙2.15mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-羟维生素D18ng/mL（正常＞30，不足）；

病例介绍STEP3STEP2STEP1腰椎MRI：L2椎体压缩性骨折（前缘高度丢失约20%），骨髓水肿；X线：双腕部旧骨折线模糊，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。初步诊断：1.原发性骨质疏松症（严重）；2.L2椎体压缩性骨折（急性期）；3.维生素D缺乏。

03护理评估

护理评估接诊王阿姨后，我们立即启动多维度护理评估，这不仅是制定运动处方的前提，更是保障安全的关键。

身体功能评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，翻身/咳嗽时6分；VAS评分（视觉模拟）：“像有人拿锤子敲后腰”；疼痛部位固定，无放射至下肢（排除神经根压迫）。

活动能力：Morse跌倒评估量表得分65分（中风险，因年龄＞65岁、近期有跌倒相关损伤、使用止痛药）；Barthel指数评分60分（需部分帮助完成进食、穿衣、如厕等日常活动）。

肌力与平衡：徒手肌力检查（MMT）：双侧股四头肌Ⅳ级，臀大肌Ⅳ级，小腿三头肌Ⅳ级；闭目站立试验（Romberg征）：睁眼稳定，闭眼摇晃（平衡功能减退）；TUG试验（起立-行走试验）：从椅子站起→走3米→转身→返回，耗时18秒（正常＜10秒，提示行动迟缓）。

心理社会评估与王阿姨沟通时，她反复说：“我这把老骨头是不是废了？以后是不是只能躺着？”老伴在旁抹泪：“她以前最要强，现在连自己穿袜子都费劲……”我们通过Zung焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：疼痛无法缓解、再次骨折、拖累家人。家庭支持系统良好，子女均在本地，老伴全程陪同。

辅助检查补充结合门诊资料，我们追加了：

24小时尿钙/尿肌酐：尿钙2.8mmol/24h（正常2.5-7.5），提示钙流失；

骨代谢标志物：血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）0.8ng/mL（绝经后女性正常＜0.55），提示骨吸收活跃；

肌少症筛查（SARC-F）：肌力（F）2分（无法从无扶手椅子站起），行走速度（A）2分（慢），肌肉量（R）1分（自觉肌肉减少），总分5分（提示肌少症风险）。

评估小结：王阿姨处于骨质疏松急性期（骨折