医学冠心病合并代谢异常案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并代谢异常案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作十余年的临床护理人员，我常感叹：冠心病从来不是“单打独斗”的疾病。在病房里，我见过太多这样的患者——胸痛发作时被送急诊，一查血糖高、血脂乱、血压也不稳，追问病史，往往还有多年的“啤酒肚”和不爱运动的习惯。这些看似无关的异常，实则像一张密网，共同加速着心血管的损伤。

流行病学数据显示，我国冠心病患者中约60%合并代谢异常（包括糖代谢紊乱、血脂异常、高血压、中心性肥胖等），而代谢异常人群的冠心病发病风险是普通人群的2-3倍。这种“双向叠加”的病理状态，不仅让病情更复杂，也对护理提出了更高要求——我们不仅要关注心脏症状，更要像“拆毛衣”一样，逐层梳理代谢异常的各个环节，从生活方式到用药管理，从急性发作到长期随访，全方位干预。

今天，我将以一个真实病例为切入点，和大家一起梳理“冠心病合并代谢异常”患者的护理逻辑。这个病例像一面镜子，照见了临床中最常见的挑战，也藏着我们破局的关键。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的清晨，急诊送来了62岁的王师傅。他捂着胸口，额角渗着汗，第一句话就是：“护士，我心口揪着疼，后背都跟着酸，昨晚吃了片硝酸甘油也没缓过来。”

主诉：间断胸骨后闷痛3年，加重伴大汗2小时。

现病史：患者3年前劳累后出现胸骨后闷痛，休息5-10分钟可缓解，未规律就诊。近半年发作频繁，每周2-3次，含服硝酸甘油有效。2小时前晨起排便后突发剧烈闷痛，伴左肩放射痛、恶心、大汗，含服2片硝酸甘油未缓解。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年（空腹血糖波动7-9mmol/L，未用胰岛素）；BMI28.5kg/m2（身高170cm，体重82kg），腰围105cm；平时爱吃红烧肉、喝啤酒，烟龄30年（10支/日），极少运动。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP158/96mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：II、III、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）；

生化：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L；总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），LDL-C4.1mmol/L（正常＜3.4），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7）；尿酸480μmol/L（正常＜420）；

病例介绍心脏超声：左室前壁运动稍减弱，射血分数（LVEF）55%。结合症状、心电图及心肌酶，初步诊断：冠心病不稳定型心绞痛；高血压病2级（高危）；2型糖尿病；代谢综合征（符合中心性肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯4项诊断标准）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不能“头痛医头”，必须从“心脏-代谢”整体视角切入。我们团队花了2小时完成系统评估，关键信息如下：

身体评估——“症状背后的连锁反应”疼痛：部位（胸骨后）、性质（闷痛）、诱因（排便用力）、持续时间（2小时未缓解）、缓解方式（硝酸甘油效果差），符合不稳定型心绞痛特点；活动耐力：日常爬2层楼即感气促，近1周因胸痛不敢活动，肌肉有轻度萎缩；生命体征：血压偏高（未规律服药）、心率偏快（可能与疼痛、交感兴奋有关）；代谢相关体征：腹型肥胖（腰围＞90cm男性标准）、皮肤无明显黑棘皮征（提示胰岛素抵抗可能处于早期）。

心理社会评估——“焦虑比疼痛更折磨”王师傅拉着我的手说：“护士，我是不是要得心梗了？孩子在外地，老伴身体也不好，家里就靠我……”言语间频繁叹气，夜间入睡困难（家属诉其每小时醒1次）。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示中度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、家庭责任的压力。

代谢指标评估——“异常不是孤立的”血糖：空腹及餐后均超标，未规范监测（患者说“测血糖扎手指疼，懒得测”）；

血脂：LDL-C（“坏胆固醇”）是动脉粥样硬化的核心推手，王师傅的数值已远超目标值（冠心病患者需＜1.8mmol/L）；

尿酸：升高会损伤血管内皮，与冠心病进展相关；

生活方式：高盐高脂饮食（家属说“他顿顿离不了肉”）、长期吸烟（尼古丁直接收缩血管）、缺乏运动（“上班坐办公室，退休后就爱躺沙发”）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（胸痛）——与心肌缺血缺氧有关（依据：胸骨后闷痛持续2小时，伴放射痛、大汗）；活动无耐力——与心肌氧