医学冠心病合并焦虑干预方案案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并焦虑干预方案案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在心血管内科工作的第七个年头，我愈发觉得“心脏护理”远不止于监测血压、观察心电图——那些藏在胸闷、胸痛背后的情绪波动，那些因疾病不确定性滋生的焦虑，往往比生理症状更难“治愈”。记得去年冬天，一位62岁的冠心病患者握着我的手说：“护士，我半夜一醒就摸胸口，总怕这口气上不来，孩子们忙，我不敢跟他们说……”他眼里的无助让我意识到：当冠心病与焦虑相遇，患者承受的是“双重心痛”——心脏缺血的痛，和心理“缺血”的痛。

临床数据显示，约30%-40%的冠心病患者合并焦虑障碍，这类患者的心绞痛发作更频繁、支架术后再狭窄风险更高，甚至全因死亡率较单纯冠心病患者增加2-3倍。但在实际工作中，焦虑常被视为“正常心理反应”而被忽视，导致干预滞后。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享如何为冠心病合并焦虑患者构建“身心共护”的干预方案。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是王老师，58岁，退休数学教师，2023年8月15日因“反复胸闷、心前区紧缩感1月，加重伴夜间失眠3天”入院。

王老师的主诉很典型：1月前因辅导孙子作业时情绪激动，突发胸骨后紧缩感，伴左肩放射痛，持续5分钟，含服硝酸甘油后缓解。此后类似症状间断发作，多与劳累或情绪波动相关。但近3天，因独女调往外地工作，他的症状突然“升级”——每天发作3-4次，夜间入睡困难（需2片艾司唑仑才能睡3小时），常因“心脏要跳出来”惊醒，伴冷汗、手抖。

入院时查体：BP152/95mmHg（平时130/80mmHg），HR98次/分（静息状态），律齐，未闻及杂音；ECG示ST段II、III、aVF导联压低0.1mV；心肌酶谱正常；心脏彩超提示左室舒张功能减退，LVEF58%（正常50%-70%）；冠脉CTA显示右冠状动脉中段狭窄50%-60%。

病例介绍更关键的是，GAD-7（广泛性焦虑量表）评分14分（≥10分提示中度焦虑），他坦言：“我查了好多资料，说狭窄50%就要放支架，万一手术失败……我女儿刚去外地，她连我最后一面都见不着。”

03护理评估

护理评估面对王老师，我们的评估必须“双轨并行”——既关注心脏，也追踪情绪。

生理评估症状特点：胸痛与情绪/劳累强相关，符合稳定性心绞痛表现，但近期发作频率、程度加重，需警惕向不稳定型进展；用药反应：硝酸甘油起效时间从以往3分钟延长至5分钟（可能因焦虑导致血管痉挛加重）；生命体征：血压、心率偏高（与焦虑导致的交感神经兴奋相关）；睡眠质量：夜间觉醒次数≥3次，晨起乏力感明显，形成“焦虑-失眠-交感兴奋-胸痛”的恶性循环。

心理评估交谈中，王老师频繁搓手、眼神回避，提到“支架手术”时声音发颤，反复确认“狭窄50%是不是必须手术？”“手术死亡率多少？”。他的认知偏差很典型——将“50%狭窄”等同于“随时心梗”，将“可能的风险”放大为“必然的灾难”。此外，他拒绝让女儿请假回来，说“别影响她工作”，但又反复看手机里女儿的照片，显示出“不愿增加家人负担”与“渴望情感支持”的矛盾。

社会支持评估王老师与妻子同住，老伴性格温和但对疾病知识了解有限，常说“你别想太多”，反而让他觉得“我的担心不被理解”；女儿在外地，每天视频但无法实际陪伴；经济状况良好（有医保+退休工资），无经济压力导致的焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：

急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧、焦虑导致的血管痉挛加重有关（依据：主诉胸痛发作频繁，ECGST段压低）；

焦虑：与疾病不确定性、家庭支持方式不当、认知偏差有关（依据：GAD-7评分14分，反复询问手术风险，睡眠障碍）；

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、胸痛夜间发作有关（依据：需药物辅助睡眠，夜间觉醒≥3次）；

知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病与焦虑的相关性认知及管理技巧（依据：错误认为“50%狭窄必须手术”，不知如何调节情绪）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王老师设定了“短期缓解症状、中期纠正认知、长期改善预后”的三级目标，并制定了“生理-心理-社会”联动的干预措施。

（一）短期目标（3-5天）：胸痛发作≤1次/日，GAD-7评分≤10分，夜间睡眠≥5小时

生理干预：

疼痛管理：记录胸痛发作时间、诱因、持续时间及缓解方式，指导正确含服硝酸甘油（舌下含服，若5分钟不缓解可重复1次，最多3次）；监测发作时HR、BP，若HR＞110次/分或BP＞160/100mmHg，及时报告医生调整β受体阻滞剂剂量（王老师原用美托洛尔25mgbid，调整为37.5mgbid）。

护理目标与措施血压/心率控制：指导晨起静息状态测量BP、HR并记录，解释“心率