医学冠心病合并周围血管病变案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并周围血管病变案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我常感叹血管疾病的“牵一发而动全身”。冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）与周围血管病变（如下肢动脉硬化闭塞症）看似累及不同部位，实则同根同源——均由动脉粥样硬化这一病理基础驱动。临床数据显示，约30%的冠心病患者合并周围血管病变，这类患者的心血管事件风险较单纯冠心病患者高出2-3倍，且下肢缺血症状会显著降低生活质量，甚至面临截肢风险。

去年冬天，我参与护理了一位典型的“双病变”患者张大爷（化名）。他的案例像一面镜子，照见了合并症患者护理的复杂性：既要关注心脏供血，又要兼顾下肢血运；既要控制急性症状，又要管理长期风险；既要处理生理问题，更要安抚患者“既怕心梗又怕截肢”的双重焦虑。今天，我将以张大爷的护理全程为线索，结合临床实践，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张大爷，68岁，退休工人，2022年12月因“反复胸痛3年，加重伴左下肢发凉、间歇性跛行1月”入院。

主诉与现病史患者3年前劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息5-10分钟可缓解，外院诊断“冠心病”，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀，未系统随访。1月前受凉后胸痛发作频繁（每日2-3次），含服硝酸甘油缓解时间延长至15分钟，同时自觉左小腿发凉、麻木，步行200米即感肌肉酸痛，需停下休息（间歇性跛行）。入院前3日晨起时左足趾出现针刺样疼痛，夜间加重，家属发现其左足颜色较右足苍白，紧急送医。

既往史与个人史

高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖波动7-9mmol/L）；吸烟30年（20支/日），已戒3年；饮酒少量。

辅助检查

心电图：ST段II、III、aVF导联压低0.1mV，提示下壁心肌缺血；

主诉与现病史冠脉CTA：左前降支中段狭窄70%，右冠状动脉近端狭窄85%；

下肢动脉超声：左股浅动脉中段狭窄75%，腘动脉下段闭塞，踝肱指数（ABI）左0.5（正常0.9-1.3）；

实验室：总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常3.4），空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。

诊疗经过

入院后予扩冠（单硝酸异山梨酯）、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂（瑞舒伐他汀）、控制血压（氨氯地平）及降糖（二甲双胍）治疗；完善冠脉造影后行右冠状动脉支架植入术；下肢血管外科会诊建议先强化药物治疗，3个月后复查评估是否介入。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的“双病变”患者，护理评估需兼顾心脏与周围血管的动态变化，同时关注全身代谢状态及心理需求。

身体评估生命体征：入院时BP150/95mmHg（右）、145/92mmHg（左），HR88次/分，律齐；体温36.5℃，呼吸18次/分；

心肺系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；

周围血管：左下肢皮温较右下肢低2℃（皮温计测量），左足背动脉、胫后动脉未触及（右足背动脉可及弱搏）；左小腿皮肤菲薄、汗毛稀疏，左足趾甲增厚变形；左下肢抬高试验（Buerger试验）阳性（抬高30秒后足部苍白，下垂后转为紫红色）；

疼痛评估：胸痛NRS评分4分（静息时），活动后达6分；左下肢静息痛NRS评分3分，夜间加重至5分；

活动能力：平路步行50米即需休息，日常生活（如如厕、穿衣）需家属协助。

心理社会评估首次访谈时，张大爷攥着床头的遥控器反复开合，眼神躲闪：“护士，我这腿会不会保不住？上次老战友就是腿烂了截肢的……”其妻子在旁抹泪：“他总说胸口闷是老毛病，腿疼是‘年纪大了’，要不是脚趾头开始疼，说啥都不来医院。”评估显示，患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“疾病恶化”“拖累家人”；家庭支持系统良好，但家属对疾病认知仅停留在“心脏病”层面，对周围血管病变几乎无了解。

实验室与功能评估除前文提到的血脂、血糖异常外，D-二聚体1.2μg/mL（正常0.5）提示高凝状态；踝肱指数（ABI）左0.5（重度缺血），右0.8（轻度缺血）；6分钟步行试验距离120米（重度活动受限）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02依据：患者主诉胸骨后压榨痛及左足趾针刺样痛，NRS评分≥3分；活动后疼痛加重，影响休息。1.急性疼痛（胸痛、下肢静息痛）与心肌缺血、下肢动脉狭窄/闭塞致组织灌注不足有关03依据：6分钟步行距离120米，日常生活需协助；步行200米即出现下肢酸痛。2.