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医学核酸检测环境质控案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2022年深秋的一个凌晨三点，我站在PCR实验室的缓冲间里，盯着LIMS系统里突然跳出的三条环境样本阳性结果，后颈的汗毛都竖起来了。那是某社区大规模核酸筛查的第3天，日检测量突破8000管，实验室里三台扩增仪24小时轮转，传递窗的红灯几乎没灭过。可谁也没想到，本该“干净”的样本制备区环境拭子，竟检出了新冠病毒核酸阳性——这意味着，我们的检测环境可能存在交叉污染风险，轻则导致假阳性结果，重则引发实验室感染事件。

作为从事临床检验护理工作12年的老兵，我太清楚环境质控在核酸检测中的分量。从2020年疫情初期到现在，我参与过300余场次大规模核酸检测的实验室筹备与质控，也经历过因环境消毒不彻底导致的“虚惊一场”。核酸检测看似是“加样-扩增-判读”的流水线操作，实则每个环节都像走钢丝——样本制备区的一根污染的吸头、试剂准备区一扇没关严的门、缓冲间一套未规范消毒的防护服，都可能成为“蝴蝶效应”的起点。

前言今天，我想以这起真实的环境质控事件为案例，和大家聊聊核酸检测环境质控中的“关键防线”。

02病例介绍

事件背景2022年11月15日，某市启动全员核酸筛查，我院PCR实验室承担A、B两个街道共12万居民的检测任务，日均检测量7000-9000管，采用10:1混采模式。实验室为BSL-2级生物安全实验室，分区明确（试剂准备区→样本制备区→扩增分析区），配备空气净化系统（压力梯度：+10Pa→0Pa→-10Pa）、紫外线消毒灯（30W，距离台面1米）、过氧化氢消毒机等设备。

事件经过11月17日14:00，实验室收到第5批次样本（共850管），16:30完成加样，20:00扩增结束，结果均为阴性。但按照环境质控要求，当日21:00对样本制备区的生物安全柜台面、传递窗内壁、移液器柄进行了环境采样（每区域3个拭子）。11月18日03:00，环境样本扩增结果显示：生物安全柜台面1号拭子Ct值32.5（阳性），传递窗内壁2号拭子Ct值34.1（阳性），其余阴性。

初步排查发现异常后，立即启动应急预案：暂停检测工作，封锁样本制备区；追溯前24小时所有检测记录（包括人员操作视频、消毒记录、设备运行日志）；对相关检测人员进行咽拭子及环境暴露部位（手、面部）采样。

03护理评估

护理评估作为实验室质控组组长，我带领团队从“人-机-料-法-环”五个维度展开全面评估，重点聚焦环境相关因素：

人员操作评估213调取11月16日-17日样本制备区监控录像，发现3名检测员存在以下问题：1名检测员在加样时手套接触到生物安全柜外沿（该处未及时消毒）；2名检测员完成100管加样后未更换手套（按规范应每50管更换一次）；4所有检测员脱防护服时，均未对护目镜进行独立消毒（仅用75%酒精喷洒防护服表面）。

设备与环境评估检查实验室硬件：

样本制备区紫外线消毒灯1盏（共3盏）辐照强度仅70μW/cm2（标准≥90μW/cm2），提示灯管老化；

生物安全柜风速检测为0.3m/s（标准0.5-0.6m/s），风机滤网积灰严重；

传递窗紫外线消毒时间设置为15分钟（标准≥30分钟），且内壁有明显样本残留（推测为前一日加样时溅出未清理）。

消毒流程评估查阅消毒记录：

11月16日样本制备区终末消毒仅使用75%酒精擦拭台面（未按要求先含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，再紫外线照射）；

过氧化氢消毒机最近一次校准是2个月前（标准每月校准），当日实际消毒浓度仅达到设定值的65%。

风险溯源综合评估后，高度怀疑污染来源为：生物安全柜风速不足导致加样时样本气溶胶扩散，叠加紫外线灯老化、消毒时间不足，未能彻底灭活残留病毒；检测员手套长时间使用导致屏障功能下降，接触污染区域后造成二次传播。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）环境清洁消毒有效性不足（与消毒设备老化、流程不规范相关）依据：紫外线灯辐照强度不达标，过氧化氢消毒浓度不足，终末消毒未遵循“先化学消毒后物理消毒”原则。

人员操作规范性缺陷（与培训频次不足、疲劳作业相关）0102在右侧编辑区输入内容依据：监控显示手套更换不及时、护目镜消毒遗漏，反映出操作规范执行不到位。依据：环境采样仅每日1次（建议高负荷检测时每12小时1次），未实时监测生物安全柜风速、实验室压力梯度等动态指标。（三）风险监测预警系统不完善（与环境采样频率、关键指标监控不足相关）

应急处置能力待提升（与预案演练不足相关）依据：发现环境阳性后，追溯检测记录耗时2小时（目标应≤1小时），暴露部位采样延迟30分钟（标准≤15分钟）。

05护理目标与措施

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