医学环境案例标杆教学课件.pptxVIP

医学环境案例标杆教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的心血管内科带教护士，我常说：“护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度织就的生命防护网。”这些年带教过百余名新护士，最深刻的体会是——真实的临床案例，是最生动的教科书。当理论遇上真实的心跳、血压和患者颤抖的双手，那些写在课本上的“护理评估”“并发症观察”才会真正“活”起来。

今天要分享的，是去年10月我们科室收治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理案例。从急诊入院时的面色苍白、冷汗淋漓，到出院时握着我们的手说“现在爬三层楼都不喘气”，这个案例几乎涵盖了心血管急危重症护理的核心要点。我希望通过这个“活教材”，带大家走进真实的临床场景，感受护理工作如何在“分秒必争”中体现专业，在“嘘寒问暖”中传递温度。

02病例介绍

病例介绍2023年10月15日14:30，急诊平车推送来一位65岁男性患者，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”。我至今记得他当时的状态：眉头紧蹙，左手死死攥着胸口的衣服，额头上的汗珠顺着皱纹往下淌，连说话都带着气促：“护士，我…我这儿疼得像压了块大石头，后背都跟着疼…”追问病史：患者有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近3个月因觉得“血压稳定”自行减了药量；否认糖尿病史；吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒；此次发病前2小时在小区晨练时突发胸痛，休息及含服硝酸甘油（家属提供的自备药）未缓解，由家人拨打120送医。急诊查体：血压165/95mmHg（偏高，与疼痛应激有关），心率105次/分（窦性心动过速），呼吸22次/分，体温36.8℃；双肺底可闻及少量湿啰音（提示早期肺淤血）；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍关键辅助检查：

心电图（14:40）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV（典型前壁心梗表现）；

心肌损伤标志物（15:00回报）：肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常＜25U/L）；

血气分析：氧分压82mmHg（轻度低氧），二氧化碳分压38mmHg（正常）；

心脏超声（急诊床旁）：前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）48%（正常＞50%，提示心功能受损）。

病例介绍结合症状、心电图及心肌酶学，患者确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。16:10患者被推入导管室，术中见左前降支（LAD）近段完全闭塞，植入1枚支架，血流恢复TIMI3级（正常）。17:30返回CCU（冠心病监护病房），此时患者胸痛已明显缓解，但仍需密切监护。

03护理评估

护理评估“评估是护理的眼睛。”这句话我常对新护士说。面对急性心梗患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度快速扫描，既要抓住危及生命的“急”，也要关注影响预后的“细”。

生理评估：抓住“时间就是心肌”的关键疼痛评估：患者主诉疼痛为“压榨样”，放射至左肩背部，NRS（数字评分法）疼痛评分8分（0为无痛，10为无法忍受），持续2小时未缓解——这是心肌缺血缺氧的直接信号，也是触发一系列病理生理变化的起点。

循环系统：入CCU时血压135/85mmHg（较急诊时下降，与疼痛缓解及PCI后血流恢复有关），心率88次/分（窦性心律），律齐；听诊双肺湿啰音未完全消失（需警惕心功能恶化）；末梢循环：四肢温暖，甲床红润（提示外周灌注尚可）。

脏器功能：术后6小时尿量450mL（每小时75mL，正常），提示肾灌注良好；指尖血糖6.8mmol/L（未达糖尿病诊断，但需警惕应激性高血糖）。

心理评估：“我是不是快不行了？”的恐惧患者入CCU后反复询问：“护士，我这病是不是很严重？以后还能走路吗？”家属在门外抹眼泪，反复确认“手术是不是成功了”。这反映出患者及家属处于严重焦虑状态——急性心梗的突发、CCU的陌生环境（监护仪的滴答声、各种管路）、对预后的未知，都会加剧心理应激，而焦虑本身又会增加心肌耗氧，形成恶性循环。

社会-行为评估：藏在“自行减药”里的隐患患者是退休工人，平时和老伴一起生活，子女在外地工作。问及用药依从性时，他有些不好意思：“我看血压计显示130/80，觉得药吃多了可能伤肾，就隔天吃一片。”吸烟史30年，老伴曾劝过但“戒不掉”。这些信息提示：患者对疾病认知不足，治疗依从性差，缺乏家庭监督——这是后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物蓄积，刺激神经末梢有关（依据：NRS评分8分，主诉压榨样胸痛）；

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（依据：前壁心梗易累及左心室，坏死心肌影响电生理