型糖尿病患者的心脑血管疾病防治.pptxVIP

动脉粥样硬化分布25%30%19%脑血管疾病4%12%冠状动脉疾病外周动脉疾病3%7%

概况2糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心、脑血管疾病发生风险增加相关。糖尿病患者经常伴有血脂紊乱、髙血压等心脑血管病变的重要危险因素。

概况临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（髙血糖、高血压和血脂紊乱）并进行适当的抗血小板治疗。

2001年中国住院糖尿病患者调查

概况当前，我国2型糖尿病患者中，心血管危险因素的发生率高但控制率较低在门诊就诊的2型糖尿病患者中，血糖、血压和血脂控制综合达标率仅为5.6%。阿司匹林的应用率也偏低。临床上应更积极地筛査和治疗心血管危险因素并提髙阿司匹林的治疗率。

筛査糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖）、肾损害（尿白蛋白排泄率增髙等）、心房颤动（可导致卒中）。静息时的心电图对2型糖尿病患者心血管疾病的筛査价值有限，对大血管疾病风险较高的患者可进一步检査来评估心脑血管病变情况。

心血管病变的风险因素控制（一）高血压

高血压患病率髙血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一流行状况与糖尿病类型、年龄、是否肥胖以及人种等因素有关，发生率国内外报道不一，为30%~80%。我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有已诊断高血压。

高血压危害

1型糖尿病患者出现的高血压常与肾损害加重相关。2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现，高血压可出现在糖尿病发生之前。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，提高了糖尿病患者的病死率。控制髙血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

血压控制标准

糖尿病患者中髙血压的诊断标准同其他人群。糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140mmHg,舒张压应控制在80mmHg。部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在130mmHg。

达标情况糖尿病患者就诊时应当常规测量血压以早期发现新的高血压患者和评价已诊断高血压患者的血压控制情况。我国糖尿病患者中高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提高这“三率”是防治糖尿病高血压的主要任务。

生活方式干预生活方式的干预是控制高血压的重要手段，主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。

药物干预

对糖尿病患者血压增髙的初始干预方案应视血压水平而定。糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式的干预以减低血压和预防高血压的发生。血压140/80mmHg者可考虑开始降压治疗。糖尿病患者收缩压》160mmHg时必须启动降压治疗。

药物选择降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。供选择的药物主要有ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、P受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙捨抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗉类利尿剂或小剂量选择性P受体阻滞剂。

(二）血脂紊乱

血脂异常与危害2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是三酰甘油升高及HDL-C降低，两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险相关。多项研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病人群中，在他汀类药物治疗的基础上使用降低三酰甘油和升高HDL-C的调脂药，不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。

检查糖尿病患者每年应至少检査一次血脂包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。

生活方式干预糖尿病患者保持健康的生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取。增加n-3脂肪酸、性纤维、植物固醇/甾醇的摄入。减轻体重（如有指征）；增加体力活动。

药物干预主要目标在进行调脂药物治疗时，应将降低L