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医学环境案例大流行教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得2020年初春的那个凌晨，急诊科的电话铃声比往常更急。当时我作为带教护士，正带着3名实习护士做夜班查房，突然接到通知：准备负压病房，有3名发热伴呼吸困难的患者即将转入，流行病学史显示均来自同一社区聚集性发病区域。那是我第一次如此直观地感受到大流行的冲击力——不是新闻里的数字，而是眼前急促的呼吸声、家属隔着玻璃的哽咽，以及护理团队反复检查防护服的专注。

大流行（Pandemic）背景下的医学护理，从来不是单一学科的战斗。它考验着护理人员对传染病传播规律的认知、对急危重症的快速评估能力、对患者心理的精准干预，更考验着团队在高压下的协作与教学传承。这些年，无论是新冠疫情、流感季的重症高峰，还是其他可能引发区域流行的传染病，我们护理团队在临床一线积累了大量案例。今天，我想用一个真实的大流行期护理案例作为切入点，和大家分享从评估到干预的全流程思考——这不仅是一次经验总结，更是为未来可能出现的公共卫生事件储备教学素材。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拉回2022年3月。那天上午9点，我在感染科隔离病房接到转运通知：患者张某，男，58岁，因发热伴干咳5天，加重伴气促2天收入院。外院CT提示双肺多发磨玻璃影，核酸检测阳性（奥密克戎变异株），属于社区聚集性疫情中的第7例确诊病例。

接手患者时，他正半靠在转运推床上，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧3L/min）。我注意到他的护目镜上蒙着一层雾气——那是急促呼吸带出的湿热空气所致。家属隔着警戒线喊：他有高血压，平时吃着药呢！这句话像一根弦，立刻绷紧了我的神经——基础疾病叠加急性病毒感染，往往是重症的高危因素。

病例介绍入院后完善检查：血常规提示淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常值0-10）；动脉血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；D-二聚体0.8μg/mL（正常值0-0.55）；心肌酶谱肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常值0-24）。结合肺部CT双肺弥漫性渗出，可见白肺征象，患者被诊断为新型冠状病毒肺炎（重型）、高血压病2级（高危）、低氧血症。

他的妻子在电话里哭着说：我们社区有10多个人发烧，他总说扛一扛就好，现在......这句话让我想起大流行期最常见的误区——对早期症状的忽视。而作为护理人员，我们的任务就是在这些扛一扛的缝隙里，抓住救治的黄金时间。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须分层次、多维度展开。我习惯用生理-心理-社会三维评估法，像剥洋葱一样逐层深入。

生理评估是基础。首先看生命体征：体温38.9℃（腋温），心率112次/分（窦性心动过速），血压158/96mmHg（高血压未控制），呼吸32次/分（浅快呼吸），SpO?88%（5L/min面罩吸氧下）。接着是症状评估：患者主诉胸口像压了块石头，说话说两句就得喘气，咳嗽为干咳，无痰，伴全身肌肉酸痛。专科评估中，双肺听诊可闻及广泛细湿啰音，提示肺泡渗出；四肢皮肤温暖但潮湿，甲床轻度发绀；双下肢无水肿，但因卧床48小时，腓肠肌压痛（+）——这是深静脉血栓（DVT）的早期预警信号。

护理评估心理评估需要察言观色。患者入院时眉头紧蹙，眼神躲闪，回答问题简短（嗯不知道）。当我询问您现在最担心什么时，他沉默了几秒，说：我老伴儿也发烧了，在另一个医院隔离，孩子在外地回不来......我要是撑不住，他们怎么办？这句话里藏着大流行期患者最普遍的心理负担——对自身病情的恐惧、对家人健康的担忧、对社会支持缺失的无助。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），进一步验证了他的心理状态。

社会评估要关注隐形的支持系统。患者是退休工人，月收入3000元，医疗费用主要依赖医保；居住环境为老小区6楼无电梯，平时上下楼需扶墙；社区已启动疫情封控，邻居中有3例确诊，家属探视受限。这些信息提示：患者出院后的康复可能面临居家照护困难、经济压力（如长期氧疗设备购置）、社区感染再暴露风险等问题。

护理评估评估结束时，我在护理记录里写下：这不是一个孤立的肺炎患者，而是大流行网络中的一个节点——他的病情波动牵动着家庭，他的护理需求反映着群体特征。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个主要护理诊断：

气体交换受损与病毒感染导致肺泡-毛细血管膜损伤、肺通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，SpO?＜90%，呼吸频率增快）；

体温过高与病毒血症及