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医学环境案例地方病教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在西北基层医院工作了12年的临床护理带教老师，我对“地方病”三个字始终抱有复杂的情感——它既是刻在一方水土里的健康密码，也是基层医护人员与疾病博弈的主战场。记得2018年跟着医疗队去陕南某山村义诊时，村口晒太阳的老人们大多弓着背、蜷着手指，孩子们跑跳时关节总发出“咔咔”声，村医说：“这是大骨节病，祖祖辈辈都这样。”那一刻我突然明白，地方病从不是教科书上冰冷的名词，而是渗透在炊烟里、饭碗中、几代人骨骼里的“隐形杀手”。

地方病，因自然环境中化学元素（如碘、氟、硒）分布异常或生物媒介传播，导致特定区域人群高发。在基层，大骨节病、克山病、地方性甲状腺肿是最常见的三类。这类疾病起病隐匿、病程漫长，患者不仅承受躯体疼痛，更因劳动能力丧失陷入“因病致贫、因病返贫”的循环。对护理而言，地方病护理绝非单纯“治病”，而是要深入环境、家庭、文化，用专业与温度打破“疾病-贫困”的恶性循环。

前言今天，我将以一例典型大骨节病患者的全程护理为例，与各位同仁探讨地方病护理的核心逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我所在的科室收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，58岁，陕南某偏远山村农民。她是被儿子用三轮车“颠”来的，进病房时扶着门框直喘气：“护士，我这膝盖疼了十几年，最近连锅台都上不去了……”

主诉：双膝关节疼痛15年，加重伴活动受限3个月。

现病史：王阿姨18岁起出现手指关节增粗、疼痛，未系统诊治；40岁后膝关节逐渐受累，阴雨天疼痛加剧，需拄拐行走；近3个月因农忙（掰玉米、挑水）后疼痛“像刀割”，夜间痛醒3-4次，生活仅能部分自理。

既往史：长期食用自家种植的玉米（当地玉米易受镰刀菌污染），饮用山涧浅层水（经疾控中心检测，水硒含量0.01μg/L，低于正常下限0.04μg/L）；无高血压、糖尿病史；否认外伤史。

病例介绍体格检查：体温36.5℃，心率78次/分；双手第2-5近端指间关节呈“鹅头样”增粗（图1），双膝关节肿胀、压痛（+），浮髌试验（±），膝关节活动度：左30-110，右25-105（正常0-135）；双下肢肌肉萎缩（大腿周径：左45cm，右44cm，健侧50cm）；ADL（日常生活能力量表）评分55分（中度依赖）。

辅助检查：X线示双膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成（符合大骨节病Ⅲ度改变）；血硒0.02mg/L（正常0.05-0.1mg/L）；血常规、肝肾功能未见明显异常。

王阿姨的病例，几乎浓缩了地方病的典型特征：长期暴露于致病环境（低硒饮水、霉变玉米）、起病隐匿但进行性加重、多系统受累（从手到膝的关节病变）、合并社会功能丧失（无法务农）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的地方病患者，护理评估不能局限于“疾病”本身，必须“跳出病房看全局”。我们从三方面展开：

身体评估——“疼痛”是核心，但不止于疼痛疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，活动后7分，夜间痛5分；疼痛性质为“钝痛+刺痛”，与天气变化、活动量正相关。01功能障碍：通过Barthel指数评估，进食（10分）、穿衣（5分）、如厕（5分）、行走（0分），总分20分（重度依赖）；关节活动度提示膝关节已出现结构性破坏。02营养状态：体重48kg（身高155cm，BMI20.0），但血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），提示慢性营养不良（长期疼痛影响进食，务农收入低导致膳食单一）。03

心理社会评估——“病耻感”比疼痛更隐秘社会支持：儿子在外打工，儿媳在家照顾2个孩子，家庭月收入约3000元，医疗自费部分占比40%；03疾病认知：认为“这是命中注定的穷病”，从未想过“换水源、晒粮食”能预防。04入院第3天晨间护理时，王阿姨悄悄说：“护士，别让我儿子看见我哭，他为我借钱治病已经够难了。”通过访谈发现：01心理状态：焦虑（SAS评分52分）、抑郁（SDS评分55分），源于“成为家庭负担”的自责；02

环境评估——“致病土壤”未消除，复发风险高王阿姨老家属于大骨节病重病区：

饮水：山涧浅层水（硒含量低，易受地表污染）；

主食：自家储存玉米（潮湿环境导致镰刀菌污染，产生T-2毒素，加重软骨损伤）；

居住条件：土坯房，无独立厨房，冬季烧煤取暖（室内湿度大，利于霉菌滋生）。

这三项评估像三面镜子，照出了王阿姨“疾病-贫困-环境”的恶性循环链：低硒环境导致软骨易损→关节疼痛影响劳动→收入减少无法改善饮食/饮水→环境持续致病→病情加重。护理的关键，就是在这条链上找到“突破口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级