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医学环境案例方法教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“老师，课本上的护理诊断背得滚瓜烂熟，可面对真实患者时，怎么就抓不住重点？”这个问题像一根刺，扎在我对传统教学模式的反思里。直到近几年深度参与“案例方法教学”实践，我才真正体会到：医学护理从来不是照本宣科的技术活，而是一场与生命共情、与病情博弈的智慧实践。

案例教学的魅力，在于它用“真实情境”打破了理论与实践的隔阂。当护生围在模拟病床前，看着“患者”因胸痛蜷缩成一团，听着监护仪刺耳的警报声，那些原本抽象的“护理评估要点”“并发症观察指标”会突然变得鲜活——这不是考试卷上的选择题，而是关乎患者生死的关键判断。今天，我想用自己全程参与护理的一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例，带大家走进“案例方法教学”的现场，看看如何通过“具体病例”培养“临床思维”，让护理知识真正“长”在护生的经验里。

02病例介绍

病例介绍记得那是个闷热的梅雨季夜班，急诊科的平车推进来一位58岁的男性患者。他双手紧压胸骨后，眉头拧成一团，额角的汗珠顺着下颌滴在病号服上。家属一边跑一边喊：“大夫，他胸痛快2小时了，在家含了3片硝酸甘油都没缓解！”

主诉与现病史患者主诉：“胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、冷汗。”追问得知，疼痛于晚8点无诱因突发，程度逐渐加重，放射至左肩背部，含服硝酸甘油后无缓解，伴恶心但未呕吐，无呼吸困难或意识障碍。

既往史与个人史既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日），否认糖尿病、冠心病史。

入院时体征与检查生命体征：T36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分，BP150/95mmHg；

专科体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；

辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）；

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。

治疗方案入院后立即启动“胸痛中心”流程：

药物：阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg负荷剂量、低分子肝素0.4mL皮下注射抗凝；

介入：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）拟于1小时内实施（术中证实前降支近段99%狭窄，植入支架1枚）；

监护：持续心电监护、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧（2L/min）。

“这个患者的病情变化可能比我们想象中更快。”我一边核对医嘱，一边对站在旁边的实习护士小吴说，“记住，心肌梗死的黄金救治时间是120分钟，我们的每一步都在和死神抢时间。”小吴的手指捏着护理记录单，指节发白——这是她第一次直面急性心梗患者，我知道，这个病例会成为她职业生涯的重要一课。

03护理评估

护理评估患者被推进CCU（冠心病监护病房）时，表情已从痛苦转为焦虑，目光频繁扫过墙上的钟表和护士站。“护士，我是不是快死了？”他突然开口，声音带着颤音。这句话像一把钥匙，打开了我们系统评估的闸门——护理评估绝不是机械地测量生命体征，而是通过“观察-沟通-分析”，立体呈现患者的“生理-心理-社会”状态。

生理评估：从“症状”到“病理”的深入疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受），定位胸骨后，性质为“压榨感”，与活动无关（静息状态下发作），无放射至下颌或上腹部（排除不典型表现）；

循环系统：心率偏快（105次/分）与疼痛刺激、心肌缺血导致的交感神经兴奋有关；血压150/95mmHg（高于基础值，可能因疼痛应激）；未闻及奔马律（暂不支持心力衰竭）；

实验室指标：cTnI和CK-MB升高符合心肌细胞坏死的动态演变（需每2小时复查，观察峰值）；

介入术后观察：PCI术后右桡动脉穿刺处无渗血、血肿，右手皮肤温度、色泽正常，桡动脉搏动可触及（预防血管并发症）。

心理评估：“恐惧”背后的需求患者反复询问“会不会留后遗症”“以后还能上班吗”，家属则追问“手术成功率多少”“住院得花多少钱”。结合心理学中的“急性应激反应”理论分析，患者的焦虑源于对疾病预后的不确定性、对家庭角色（作为家庭经济支柱）的担忧，以及对陌生医疗环境的不适应。

社会评估：“隐藏”的护理线索进一步沟通得知，患者是工厂车间主任，平时工作压力大，饮食不规律（常吃外卖），妻子退休在家，儿子在外地工作。这些信息提示我们：后续健康教育需重点关注“生活方式干预”和“家庭支持系统建立”。

“小吴，你看，评估不是填表格，是‘翻译’患者的