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医学环境案例风口教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的内科护士长，同时兼任护理带教老师，我常被年轻护士们问起：“老师，课本上的案例都是经典，但临床上遇到新问题、新情况，该怎么快速上手？”这句话像根细针，扎在我心里——医学发展太快了，从新冠疫情到罕见病诊疗突破，从多学科联合护理到智能化监测设备普及，“风口”上的医学问题正以从未有过的速度涌现。传统教学里那些“经典案例”，逐渐跟不上临床需求的变化。

去年秋天带教时，我带的实习小组遇到了一个“卡壳”案例：一位58岁的间质性肺病急性加重患者，合并糖尿病、焦虑状态，家属还因医保问题反复沟通。孩子们翻遍教材，却找不到“间质性肺病急性加重期+心理干预+家庭照护”的综合护理路径。那一刻我突然意识到：护理教学需要“活”起来，需要把当下临床最棘手、最前沿的“风口”案例变成教材，让理论与实践在真实情境里碰撞。

前言于是，我开始整理近3年接触过的“风口”案例，筛选出最具代表性的“间质性肺病急性加重患者多维度护理”作为本次教学课件的核心。今天，我想用这个“带着临床温度”的案例，和大家聊聊如何用“活案例”培养“活思维”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，我像往常一样提前30分钟到病房做晨间准备，急诊室的电话突然响起：“呼吸科吗？准备收一位间质性肺病急性加重患者，男性，58岁，主诉‘活动后气促加重1周，夜间不能平卧2天’，指脉氧85%（未吸氧），血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭……”

患者王师傅被推进来时，我一眼就注意到他的状态：半卧位，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，说话只能断断续续蹦单词：“喘……憋……”他的妻子张阿姨跟在推床旁，手里攥着一沓检查单，眼眶泛红：“大夫说他肺纤维化又加重了，可我们刚做完肺功能检查才3个月啊？”

病例介绍追问病史才知道，王师傅是退休的印刷厂工人，有20年粉尘接触史，5年前确诊特发性肺纤维化（IPF），长期口服吡非尼酮抗纤维化。近1周他自觉“感冒”后未规律用药，还因天气转凉频繁出入菜市场，接触了大量冷空气。入院时查高分辨率CT（HRCT）显示双肺网格影、蜂窝肺较前明显进展，血气分析：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，BNP120pg/ml（排除心源性因素）。

“护士，我是不是快不行了？”王师傅突然抓住我的手，指尖冰凉。那一刻，我摸到他掌心的老茧——那是常年操作印刷机留下的痕迹，也摸到了他对生命的恐惧。这个细节让我意识到，护理这个病例，不仅要关注肺，更要关注“人”。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估没有停留在“测生命体征”的表层，而是从“生物-心理-社会”三个维度展开。

身体评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（窦性心动过速），R32次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?85%（鼻导管2L/min吸氧）。专科体征：双肺可闻及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音，间质性肺病的典型体征），叩诊清音，无胸膜摩擦音；颈静脉无怒张，双下肢无水肿（排除右心衰竭）。活动耐力：床上翻身即感气促，MRC呼吸困难量表评分为4级（“轻微活动即气短，无法完成日常活动”）。

心理-社会评估心理状态：王师傅反复询问“还能活多久”，夜间睡眠仅2-3小时，易惊醒；张阿姨透露，他最近总说“拖累家人”，甚至偷偷藏过降压药（有潜在自伤风险）。

社会支持：独子在外地工作，每月回家1次；夫妻二人均为退休工人，医保报销后仍需自费部分药费（吡非尼酮每月约2000元）；王师傅因长期患病，社交圈逐渐缩小，仅与几位老同事偶尔联系。

辅助检查动态入院后监测：D-二聚体0.5μg/ml（正常高值），C反应蛋白18mg/L（轻度升高，提示可能存在感染或炎症活动）；动脉血气（鼻导管3L/min）：PaO?68mmHg（仍未达标），提示需调整氧疗方式。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出5个护理诊断：2气体交换受损与肺间质纤维化导致的弥散功能障碍、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?52mmHg，SpO?85%，活动后气促加重）。3清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关（依据：听诊双肺少量湿啰音，患者自述“有痰但咳不出来”）。4活动无耐力与缺氧、肺功能下降有关（依据：MRC4级，床上翻身即气促）。5焦虑与疾病进展、经济压力、对预后的不确定感有关（依据：反复询问预后，睡眠差，有自伤倾向）。6知识缺乏（特定）缺乏间质性肺病急性加重的诱因管理及用药依从性知识（依据：未规律服用吡非尼酮，感冒后未及时就医）。