心肺脑复苏抢救预案.docxVIP

心肺脑复苏抢救预案

一、现场评估与启动急救系统

1.快速识别心跳骤停：施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（“先生/女士，您怎么了？”），观察有无反应。若患者无应答且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸视为无呼吸），立即判断为心跳骤停。

2.启动急救系统：单人施救时，立即拨打急救电话（明确告知地点、患者情况、已启动心肺复苏），并获取自动体外除颤器（AED）；双人施救时，一人立即开始心肺复苏，另一人拨打急救电话并取AED。

二、基础生命支持（BLS）

（一）胸外心脏按压

1.体位：将患者置于硬质平面（如地面或硬板床），去枕平卧，头、颈、躯干保持在同一轴线上。施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽，身体前倾，双臂伸直。

2.定位：按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线中点（男性可直接取两乳头连线中点，女性以胸骨中下段1/3交界处为准）。

3.操作要点：双手掌根重叠，十指相扣，下压力量集中于掌根部；按压时双肩垂直于按压部位，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度5-6cm（成人），按压频率100-120次/分。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁，避免冲击式按压。

4.按压中断控制：除必要操作（如AED分析、气管插管）外，按压中断时间严格控制在10秒内；每2分钟（约5个30:2循环）评估一次患者反应及生命体征，施救者轮换时需在5秒内完成交接。

（二）开放气道与人工呼吸

1.开放气道：首先清除患者口腔及咽喉部可见异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（适用于无颈椎损伤者）：一手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手食指与中指置于下颏骨性部分向上提起，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。怀疑颈椎损伤时改用托颌法：双手置于患者下颌两侧，向上托举下颌，避免头部后仰。

2.人工呼吸：口对口呼吸时，施救者用口唇完全包绕患者口唇，捏紧患者鼻孔，缓慢吹气（1秒以上），观察胸廓是否抬起（潮气量约500-600ml）。若无法口对口，可使用口咽通气道或面罩辅助呼吸，通气频率为每6-8秒1次（8-10次/分），与胸外按压比例为30:2（单人或双人施救）。

（三）AED使用

1.开机与电极片粘贴：AED到达现场后立即开机，按提示粘贴电极片（一片置于右锁骨下胸骨右缘，另一片置于左乳头外侧腋前线处，儿童电极片可置于前-后位：前胸部心尖区，背部对应位置）。

2.分析心律：确保无人接触患者，AED自动分析心律。若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后立即放电；若提示“不需要除颤”，立即恢复胸外按压。

3.除颤后处理：单次除颤后，立即从胸外按压开始继续CPR（5个循环约2分钟），随后再次评估心律。

三、高级生命支持（ALS）

（一）高级气道管理

1.气管插管：在BLS进行2分钟后，若条件允许（有专业人员在场），优先进行气管插管。插管前预充氧（纯氧8-10L/min，3分钟或8次深呼吸），使用喉镜暴露声门，确认导管进入气管（观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳波形、听诊双肺呼吸音对称），固定导管深度（成人男性22-24cm，女性20-22cm）。

2.替代气道：若气管插管困难，可选择喉罩（插入深度以罩囊完全覆盖声门为准，充气至气道压20-25cmH?O无漏气）或食管-气管联合导管（确认导管位置后连接呼吸囊通气）。

（二）循环支持

1.肾上腺素：在CPR开始后尽早静脉注射肾上腺素1mg（外周静脉需随后推注20ml生理盐水），每3-5分钟重复1次；若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg，用10ml生理盐水稀释后注入）。

2.抗心律失常药物：室颤/无脉室速患者，若除颤2次后仍未转复，静脉注射胺碘酮300mg（100ml生理盐水稀释，10分钟内推注），随后可追加150mg；利多卡因可作为胺碘酮替代（首剂1-1.5mg/kg，5-10分钟后可重复0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg）。无脉性电活动（PEA）或心搏停止患者，重点纠正可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、高钾/低钾、张力性气胸、心包填塞、中毒、肺栓塞），不推荐常规使用胺碘酮。

（三）液体复苏

1.晶体液：首选等渗盐水（0.9%氯化钠）或乳酸林格液，初始剂量250-500ml快速静脉滴注（低血压或低血容量患者可增至1-2L），维持收缩压≥90mmHg（目标平均动脉压≥65mmHg）。

2.胶体液：严重低蛋白血症或大量失血时，可补充羟乙基淀粉（每日最大剂量33ml/kg）或白蛋白（20%白蛋白50-100ml静脉滴注）。

（四）心电监护与除颤

持续心电监护，识别可除颤心律（室颤、无脉室速）与不可除颤心律（心搏停止、PEA）。对于可除颤心律，每次除颤能量选择：单相波除颤