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经皮肾术后出血护理查房

目录

CATALOGUE

01

术后评估要点

02

病情观察重点

03

紧急处理流程

04

预防护理措施

05

健康宣教要点

06

并发症管理

PART

01

术后评估要点

血压与心率监测

术后需持续监测患者血压和心率变化，警惕低血压或心动过速等异常情况，及时发现潜在出血或休克风险。

呼吸频率与血氧饱和度

观察患者呼吸频率是否平稳，血氧饱和度是否维持在正常范围，防止因疼痛或失血导致的呼吸抑制。

体温波动评估

监测患者体温变化，排除感染或术后吸收热等并发症，确保体温维持在安全区间。

意识状态观察

定期评估患者意识清晰度及反应能力，预防因失血或麻醉残留导致的意识障碍。

生命体征动态监测

伤口及引流液观察

定时检查手术切口敷料是否干燥，记录渗血范围及速度，发现异常渗血需立即处理。

敷料渗血检查

确保引流管无折叠或堵塞，观察引流液是否突然减少，排除管内凝血或位置偏移可能。

引流管通畅性

记录引流液颜色（鲜红、暗红或淡血性）、引流量及黏稠度，判断是否存在活动性出血或感染迹象。

引流液量与性质

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03

02

评估切口周围是否出现异常肿胀、压痛或波动感，警惕血肿或皮下积血形成。

局部肿胀与疼痛

04

尿液颜色与性状评估

血凝块监测

观察尿液中是否混有血凝块，尤其注意条索状血块，提示可能存在肾盂或输尿管出血。

尿比重与pH值

通过实验室检查评估尿液浓缩功能及酸碱度，辅助判断肾功能恢复情况及出血对肾脏的影响。

肉眼血尿分级

根据尿液颜色（淡粉色、洗肉水样或鲜红色）判断出血程度，记录每小时尿量及颜色变化趋势。

尿液浑浊度分析

检测尿液是否浑浊或伴有脓性分泌物，排除合并尿路感染或结石残留可能。

PART

02

病情观察重点

密切观察肾造瘘管引流液颜色变化，若出现鲜红色或血性液体持续增多，提示活动性出血可能，需立即报告医生处理。

早期出血征象识别

引流液性状监测

定期监测血压、心率变化，若出现血压进行性下降伴心率增快，可能为内出血导致循环容量不足的早期表现。

生命体征波动

术后6小时内每2小时检测血红蛋白水平，数值下降超过20g/L或呈现持续下降趋势，需警惕进行性出血。

血红蛋白动态检测

迟发性出血预警指标

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02

03

迟发性血尿加重

术后3天后突然出现肉眼血尿或尿色加深，可能提示肾实质血管假性动脉瘤破裂或创面焦痂脱落导致继发出血。

腰部胀痛加剧

患者主诉术侧腰部出现进行性胀痛伴压痛，超声检查发现肾周血肿体积增大，需考虑迟发性出血并发症。

凝血功能异常

长期抗凝治疗患者出现INR值异常升高或血小板计数显著降低时，发生迟发出血风险显著增加。

意识状态改变

皮肤黏膜表现

患者由烦躁不安逐渐转为表情淡漠、反应迟钝，提示脑灌注不足已进入休克代偿期。

出现面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间超过3秒等外周循环衰竭体征。

失血性休克先兆判断

尿量监测异常

每小时尿量持续少于0.5ml/kg且对补液无反应，反映肾脏血流灌注严重不足。

乳酸水平升高

动脉血气分析显示乳酸值4mmol/L且呈上升趋势，表明组织缺氧及无氧代谢加重。

PART

03

紧急处理流程

建立多静脉通路

持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，每5分钟记录一次，评估休克指数（心率/收缩压）以指导补液速度。

动态监测生命体征

血制品输注准备

根据血红蛋白和凝血功能检查结果，提前联系血库备血，准备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆或血小板，确保快速输注条件。

立即选择大静脉（如颈内静脉或锁骨下静脉）建立双通道补液，优先输注晶体液如生理盐水或乳酸林格液，维持有效循环血量。

快速扩容预案启动

止血药物应用规范

首剂10mg/kg缓慢静推，后续以1-2mg/kg/h维持，抑制纤溶系统活性，减少术中创面渗血。

静脉注射氨甲环酸

通过肾造瘘管注入含有凝血酶或明胶海绵的混悬液，直接压迫出血点，必要时联合使用止血纱布填塞。

局部止血材料使用

在扩容基础上，小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）可改善肾灌注，但需避免过量导致血管收缩加重缺血。

血管活性药物辅助

介入治疗术前准备

完善影像学评估

紧急行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确出血部位，标记异常血管团或假性动脉瘤位置。

患者体位与镇静管理

取仰卧位并固定穿刺侧肢体，对躁动患者予右美托咪定镇静，避免使用可能抑制呼吸的苯二氮䓬类药物。

术前实验室检查

30分钟内完成血常规、凝血四项、肝肾功能及交叉配血，重点关注血小板计数（50×10⁹/L需输注血小板）和INR值（1.5需补充维生素K）。

PART

04

预防护理措施

活动指导与体位管理

术后早期制动与渐进活动

术后需严格卧床休息，避免剧烈翻身或突然坐起，随后根据恢复情况逐步指导患者进行床上肢体活动，预防血栓形成并减少出血风险。

体位调整原则

保持手