临床医学基础医学护理的康复护理科研政策解读与应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学护理的康复护理科研政策解读与应用课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的康复护理组长，我始终记得2018年那次触动——当时科里收治了一位因脑卒中导致偏瘫的老教师，他拉着我的手说：“护士，我还能自己吃饭吗？还能给学生写板书吗？”那一刻，我忽然意识到：康复护理的意义不仅是帮助患者恢复生理功能，更是重建他们对生活的希望。而这种“希望”的实现，离不开国家近年来出台的一系列康复护理科研政策的指引。

从2021年《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》明确“建立康复护理专业技术规范”，到2023年《康复医学科建设与管理指南（修订版）》强调“科研成果转化为临床实践”，这些政策像一把“标尺”，既规范了我们的操作，又推动着护理模式从“经验主导”向“循证主导”转型。今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，结合政策要求，和大家分享康复护理科研政策在临床中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，急诊送来了68岁的张师傅。他是社区保洁员，平时身体硬朗，却在凌晨突发左侧肢体无力、言语含糊，被家人发现后2小时送医。头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗1周后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语不清（Broca失语）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级），转入我科进行康复护理。

初次见面时，张师傅蜷缩在轮椅上，左手垂着像“软面条”，见我走近，他急得直跺脚，喉咙里发出“嗬嗬”的声音，眼角泛着泪。他老伴抹着眼泪说：“他一辈子要强，现在连小便都要我帮忙，昨天还偷偷拔了胃管……”

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者处于脑出血后亚急性期（2-4周），是功能恢复的“黄金窗口”，但合并多重功能障碍，且存在明显的心理抵触。这正是考验康复护理“多维度、个性化”的典型场景——而这也正是2023年《康复护理临床路径专家共识》中强调的“急性期后康复护理重点”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我首先启动了“三级评估体系”：入院24小时内完成初始评估，3天内完成多学科联合评估，每周进行动态评估。这是根据《康复护理评估技术规范（2022）》的要求，确保评估全面性和时效性。

生理功能评估1运动功能：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见肌肉收缩），下肢Ⅲ期（可屈膝但不能独立伸髋）；改良Ashworth量表（MAS）左侧肢体肌张力1级（轻度增高）。2吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳），纤维喉镜显示会厌谷残留，喉上抬不足。3言语功能：Boston失语检查法（BDAE）提示Broca失语（表达困难，理解相对保留）。4日常生活能力（ADL）：改良Barthel指数（MBI）15分（进食、穿衣、如厕完全依赖）。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）48分（临界值）；家庭支持：老伴65岁，有高血压，照顾能力有限；子女在外地工作，仅周末能探望；社会角色：患者病前是家庭主要劳动力，自我价值感高度依赖“工作能力”，病后产生强烈“废人”感。030201

环境评估居家环境：老式单元楼，无电梯，卫生间无扶手；

辅助器具：仅家属自行购买了普通轮椅，无防压疮坐垫或下肢固定带。

评估结束后，我在护理记录里写道：“患者处于‘生理功能缺损-心理适应不良-社会支持不足’的三重困境中，需以‘功能重建’为核心，同步干预心理与环境因素。”这与《康复护理科研政策解读》中“生物-心理-社会”模式的要求完全契合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准（2023版），我们梳理出5项主要护理诊断：

躯体活动障碍：与脑出血致左侧肢体运动功能受损有关；

吞咽障碍：与中枢性延髓麻痹导致喉上抬无力、会厌闭合不全有关；

语言沟通障碍：与Broca区损伤导致言语表达困难有关；

自我形象紊乱：与肢体功能丧失、生活依赖他人有关；

照顾者角色紧张：与老伴体力有限、缺乏专业照护知识有关。

其中，“自我形象紊乱”是容易被忽视却至关重要的一环。政策中强调“康复护理需关注患者心理韧性”，而心理状态直接影响康复依从性——这一点，在后续护理中得到了验证。

05护理目标与措施

护理目标与措施根据《康复医疗工作“十四五”规划》中“个性化康复方案”的要求，我们为张师傅制定了“短期-中期-长期”三级目标，并结合2022年《康复护理技术操作规范》中的循证建议设计措施。短期目标（1-2周）：左侧肢体肌张力控制在MAS≤1级，能完成床-轮椅转移（需1人辅助）；洼田饮水试验改善至2级（分2次喝完，无呛咳）；能用简单短语（3-5字）表达需求；患者主动参与康复训练≥3次