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临床医学护理的伤口敷料选择护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“换药不是机械地揭开纱布、消毒、覆盖新敷料，而是一场与伤口的‘对话’——你得听懂它的‘需求’，才能选对‘回应’的方式。”这句话，在我无数次面对不同类型的伤口时，愈发显得深刻。

随着医疗技术的进步，伤口护理早已从“一块纱布走天下”的时代，迈入了“精准化、个性化”的新阶段。从压疮到糖尿病足，从术后切口到创伤性溃疡，每一类伤口都有其独特的“语言”：有的在渗液中诉说“我需要吸收”，有的在坏死组织里呐喊“我需要清创”，有的在脆弱的创缘旁暗示“我需要保护”。而敷料的选择，正是我们回应这些“语言”的关键工具。

前言在临床实践中，我见过因敷料选择不当导致渗液浸透床单、引发感染的患者，也见证过因精准选用水胶体敷料后，压疮创面以肉眼可见速度愈合的奇迹。这些经历让我深刻意识到：伤口敷料的选择，不是简单的“选A或选B”，而是基于对伤口状态、患者全身情况、环境因素的综合评估后，做出的“量体裁衣”式决策。

今天，我想以去年收治的一位典型病例为线索，和大家分享我在“伤口敷料选择”护理中的实践与思考。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：如何从“观察-评估-诊断-干预”的全流程中，找到最适合患者的敷料方案。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我所在的科室收治了一位78岁的王奶奶。她因“2型糖尿病病史15年，左足破溃2周”入院。入院时，王奶奶坐在轮椅上，眉头紧蹙，左手紧紧攥着盖在左腿上的毛毯。她的女儿一边推着轮椅，一边向我复述病史：“妈妈半个月前剪脚趾甲时不小心划破了左脚小趾，当时没在意，后来伤口越来越大，周围皮肤红得像要烧起来，我们自己在家用了红霉素软膏，但一点没见好……”

初步观察，王奶奶左足小趾至足背可见一处约5cm×4cm的不规则创面，边缘不整齐，创面基底部覆盖黄白色腐肉，周围皮肤红肿明显，按压有触痛，渗液呈淡黄色、量中（约3ml/24h）。掀开她的裤脚，我注意到她双下肢皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动减弱——这是长期糖尿病导致的周围血管病变表现。再看她的手背，因反复静脉穿刺留下了密集的针孔，提示她可能存在长期治疗史。

病例介绍进一步询问，王奶奶有“高血压”病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，但近3个月因“胃口差”自行减量，入院时空腹血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），HbA1c（糖化血红蛋白）8.5%（正常＜6.5%），提示近期血糖控制不佳。她的营养状况也不容乐观：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在轻度营养不良。

“护士，这脚还能好吗？”王奶奶拉着我的手，指甲因长期贫血泛着青白，“我晚上疼得睡不着，脚一垂下来就像有针在扎……”她的焦虑溢于言表，而这种心理状态，也是我们在选择敷料时必须考虑的因素——疼痛管理同样是伤口护理的重要目标。

03护理评估

护理评估面对王奶奶的伤口，我们需要从“局部”和“全身”两个维度进行系统评估，这是选择敷料的基础。

局部评估：伤口的“直接诉求”创面类型与分期：王奶奶的创面属于糖尿病足溃疡（DFU），根据Wagner分级为2级（深度达肌腱，但无脓肿或骨感染）。创面存在腐肉覆盖（Slough），属于“黄色期”伤口（依据TIME原则：Tissue非活性组织，Infection感染/炎症，Moisture渗出平衡，Edge创缘进展）。

渗出液特征：渗出量为中等（3ml/24h），颜色淡黄、澄清，无异味——提示目前无严重感染，但需警惕进展。渗出液过多会浸渍周围皮肤，过少则可能导致敷料粘连创面，影响愈合。

创面周围皮肤（peri-woundskin）：周围皮肤红肿（范围超过创面边缘2cm）、温度升高，触痛明显，无水疱或表皮剥脱——提示存在炎症反应，但未达到“蜂窝织炎”的程度（无淋巴管炎、无波动感）。

局部评估：伤口的“直接诉求”疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王奶奶静息时疼痛3分（轻度），活动时（如垂足）疼痛6分（中度），主要与局部炎症刺激神经末梢、下肢血供不足有关。

全身评估：影响愈合的“潜在因素”1代谢状态：高血糖（空腹11.2mmol/L）会抑制白细胞功能，延缓胶原合成；低白蛋白（32g/L）提示蛋白质摄入不足，影响创面修复所需的原料。2循环与神经功能：足背动脉搏动减弱（提示动脉供血不足）、双下肢袜套样感觉减退（糖尿病周围神经病变）——这会导致创面缺氧、感觉迟钝（患者可能因痛觉减退而忽视早期损伤）。3心理与社会因素：王奶奶独居，平时由女儿周末照料，日常足部护