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临床医学护理远程医疗配合课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理岗位的第十三年，我愈发深刻地感受到医疗技术革新给临床护理带来的变革。还记得2020年初，疫情最严峻的时候，我们团队紧急搭建起远程护理平台，为居家隔离的慢性病患者提供在线问诊、用药指导和心理支持——那是我第一次如此直观地触摸到“远程医疗”的温度。从那时起，远程医疗不再是教科书上的概念，而是真实地嵌入了临床护理的每个环节：偏远山区的高血压患者通过智能手环实时传输血压数据，术后康复期的老人在视频里跟着护士做功能锻炼，独居的糖尿病患者用手机拍照上传血糖日志……这些场景，正在重新定义“护理服务”的边界。

今天，我想以一个真实的远程护理案例为线索，和大家分享“临床医学护理与远程医疗配合”的实践经验。我们将从病例介绍开始，逐步拆解护理评估、诊断、目标制定、并发症干预和健康教育的全流程，一起探讨如何让远程医疗真正成为提升护理质量的“助力器”，而非流于形式的“技术秀”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在科室远程护理平台接到了张阿姨的求助。张阿姨72岁，家住云南昭通的山区，子女都在深圳打工，平时独自生活。她有12年2型糖尿病病史，3年前因视网膜病变做过激光治疗，近半年来反复出现双下肢水肿，自测空腹血糖常在10-13mmol/L波动，偶尔夜间因“腿肚子抽筋”疼醒。10月下旬，她在县医院查尿常规提示尿蛋白（++），血肌酐156μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），医生考虑“糖尿病肾病Ⅲ期”，建议转上级医院进一步治疗，但因交通不便和独居无人照料，张阿姨选择居家保守治疗，通过我们医院的“云护理”平台对接专科护理团队。

第一次视频接诊时，我看到张阿姨坐在土坯房的木凳上，背后是斑驳的墙，手机架在一个用铁丝弯成的支架上。她说话带着浓重的乡音：“护士姑娘，我这腿肿得袜子都勒出印子，晚上睡不着，药也不敢多吃……”屏幕里，她撩起裤脚，我清晰地看到胫骨前皮肤发亮，按压后有明显凹陷，足背动脉搏动减弱。她的手机里存着近一个月的血糖记录，但大部分是凭记忆补写的，日期和数值对不上。

病例介绍这个病例很典型——患者有明确的慢性病基础，存在并发症进展风险，居住地医疗资源有限，家庭照护缺失，正是远程医疗的重点服务对象。而我们的任务，就是通过远程手段，构建起“医院-家庭-社区”的护理闭环，让张阿姨在家也能得到专业、持续的照护。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们采用了“线上+线下”结合的评估模式：线上通过视频问诊、智能设备数据采集和问卷调研获取信息；线下联系当地村医协助完成基础体征测量和环境评估。整个评估过程持续3天，重点围绕以下维度展开：

健康状况评估主观资料：张阿姨主诉“双下肢水肿3月，夜间加重；近1周尿量减少（约800ml/日）；偶有头晕、乏力；饮食以玉米面、土豆为主，每日吃1个鸡蛋，很少吃绿叶菜；因担心费用，胰岛素（门冬胰岛素30）有时漏打”。

客观资料：

村医测量：血压158/96mmHg（非同日3次平均），心率88次/分，体温36.5℃；

张阿姨上传的近期检验报告：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，血肌酐156μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值320mg/g（正常＜30mg/g）；

智能手环（我们远程指导张阿姨的侄子为其购买并绑定）监测：夜间睡眠时长5-6小时，频繁觉醒（可能与下肢不适有关）；日均步数约800步（活动量极低）。

照护能力评估自我管理能力：张阿姨能识别“心慌、手抖”是低血糖表现，但对“尿量减少”“下肢水肿加重”的预警意义不了解；胰岛素注射部位固定在腹部同一区域（已出现硬结），消毒方法不规范（用清水擦拭皮肤）；家庭支持：子女每月电话联系1-2次，经济支持充足但无法陪伴；村医每2周上门1次，主要负责测血压，无糖尿病专科指导；环境支持：家中无冰箱（胰岛素需2-8℃保存，张阿姨将其放在阴凉处，夏季可能失效）；厨房无秤（无法准确称量主食）；居住环境无扶手等防跌倒设施。

心理社会评估视频中，张阿姨多次提到“拖累孩子”“治不好了”，情绪低落。当我们询问“是否愿意学习新的护理方法”时，她犹豫着说：“我这老脑筋，怕学不会……”。结合抑郁自评量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁），提示存在明显的心理负担。

通过系统评估，我们发现张阿姨的核心问题不仅是血糖控制不佳和肾病进展，更在于“自我管理能力不足+照护资源匮乏+心理压力”的多重叠加。而远程医疗的价值，正是要针对性地填补这些缺口。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合远程评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

血糖控制无效：与胰岛素使用不规