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护理压力性损伤预防病例分析与题库

压力性损伤，即我们常说的压疮或褥疮，是临床护理工作中面临的常见且棘手的问题之一。它不仅增加了患者的痛苦、延长了住院时间、增加了医疗费用，更可能引发严重感染，甚至威胁生命。因此，提升护理人员对压力性损伤的预防意识、评估能力及干预水平，是保障患者安全、提高护理质量的核心环节。本文旨在通过临床实际病例的深入剖析，并辅以针对性的题库练习，帮助护理同仁深化理解，将理论知识转化为实践能力，从而有效降低压力性损伤的发生率。

一、压力性损伤预防病例分析

（一）病例介绍

患者基本情况：患者，老年男性，因“脑梗死恢复期”入院，既往有高血压、糖尿病史。患者右侧肢体活动不利，长期卧床，生活部分不能自理，需协助翻身。入院时营养状况中等，神志清楚，言语欠流利。

护理评估：

*皮肤状况：入院时全身皮肤完整，无破损。骶尾部、双侧髋部皮肤略显干燥。

*活动与体位：卧床为主，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。自主翻身困难，需每2小时协助翻身一次。

*营养与代谢：近期食欲欠佳，进食量较少。血糖控制尚可，糖化血红蛋白在目标范围内。

*排泄：偶有尿失禁，已使用纸尿裤。

*感知觉：右侧肢体感觉稍迟钝。

*压疮风险评估：采用Braden评分法进行评估，得分处于中高风险范围。

（二）护理问题与风险因素分析

根据评估结果，该患者存在发生压力性损伤的多项高危因素：

1.活动受限与长期卧床：脑梗死导致肢体活动障碍，自主改变体位能力差，局部组织长期受压。

2.感觉减退：右侧肢体感觉迟钝，对压力、疼痛等刺激不敏感，易致损伤。

3.营养摄入不足：食欲欠佳，进食量少，可能导致蛋白质、维生素等营养物质缺乏，影响皮肤及组织的修复与抵抗能力。

4.潮湿刺激：尿失禁使用纸尿裤，若更换不及时，皮肤长时间处于潮湿环境中，屏障功能易受损，摩擦力和剪切力增加。

5.年龄因素：老年患者皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，血液循环减慢，也是易发生压力性损伤的因素之一。

（三）预防护理措施与实施

针对上述风险因素，护理团队制定并实施了以下预防措施：

1.动态风险评估与关注：入院后即进行首次压疮风险评估，之后根据患者病情变化（如病情加重、术后、使用镇静剂等）动态复评，确保风险识别的及时性。

2.科学体位管理与减压：

*定时翻身：严格执行每2小时协助翻身一次的制度，必要时缩短至1.5小时。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止剪切力和摩擦力造成皮肤损伤。记录翻身时间及体位。

*体位摆放：协助患者翻身至30°侧卧位，避免90°侧卧位增加髋部压力。可在背部、膝部、踝部等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，使支撑面积增大，分散压力。

*使用减压装置：为患者床垫更换为防压疮气垫床，确保气垫充气良好，压力适宜。

3.皮肤护理与保护：

*保持皮肤清洁干燥：及时更换尿湿的纸尿裤，每次排便后用温水清洁会阴部及肛周皮肤，蘸干（勿用力擦拭），必要时涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏）。

*皮肤检查：每次翻身时仔细检查患者骶尾部、髋部、肩胛部、足跟等易受压部位的皮肤情况，观察有无发红、硬结、水疱等早期征象。

*避免局部刺激：选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免皮肤直接接触粗糙或刺激性的床单、衣物。

4.营养支持与改善：

*饮食指导：与营养师共同会诊，根据患者血糖情况，制定个性化饮食方案，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。

*监测与调整：密切观察患者进食情况及体重变化，评估营养状况，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂辅助支持。

5.健康教育与协作：

*患者与家属教育：向患者及家属讲解压力性损伤的危害、发生原因及预防的重要性，指导其学会观察皮肤情况，在协助翻身时如何配合，以及如何保持皮肤清洁干燥等。

*多学科协作：与康复治疗师合作，尽早开展肢体功能康复训练，改善患者的活动能力；与医生沟通，积极控制基础疾病，改善患者整体状况。

6.环境管理：保持床单位清洁、平整、无碎屑，避免潮湿和异物刺激。

（四）讨论与反思

在该病例的护理过程中，我们深刻体会到：

*预防为主，评估先行：准确、动态的风险评估是有效预防的前提，能帮助我们识别高危人群，从而采取针对性措施。

*细节决定成败：从翻身的角度、频次，到皮肤清洁的方法，再到营养的细微调整，每一个环节都至关重要。

*团队协作的重要性：压力性损伤的预防不是单一护理人员的责任，需要医生、护士、营养师、康复师以及患者和家属的共同参与和努力。

*持续质量改进：定期对压疮预防措施的落实情况进行检查和反馈，对发生的或潜在的问题进行分析，不断优化护理方案。

通过上述综合预防措施的实施，该