医学骨巨细胞瘤股骨近端病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨巨细胞瘤股骨近端病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事骨科临床护理十余年的一线工作者，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“骨肿瘤患者的护理，是技术与温度的双重考验。”骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofBone，GCTB）是骨科常见的原发性骨肿瘤，好发于20-40岁青壮年，约占所有骨肿瘤的5%-8%。其生物学行为具有“临界性”——虽属良性肿瘤，却有局部侵袭性强、易复发的特点，若发生在股骨近端这一负重关键部位，更可能导致病理性骨折、关节功能丧失，甚至影响患者一生的生活质量。

股骨近端解剖结构复杂，毗邻髋关节、股血管神经束，手术难度大；而患者多为劳动年龄人群，对术后功能恢复的需求迫切。这要求我们护理团队不仅要掌握肿瘤护理的核心技能，更要关注患者的心理状态与社会功能重建。今天，我将以2022年收治的一例股骨近端骨巨细胞瘤患者的全程护理为例，与各位同仁分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年3月的一个清晨，急诊室推送来一位面色苍白的年轻女性患者。她叫小林，32岁，是一名幼儿园老师，主诉“左髋部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”。

小林回忆，最初只是久坐后左髋部隐痛，以为是“腰椎问题”，自行贴膏药后稍有缓解；但近1周疼痛持续加重，夜间痛醒2-3次，行走时需扶拐，昨天在教室弯腰捡玩具时突然“听到骨头咔嚓一声”，左髋部剧痛无法站立，由同事送医。

门诊X线提示：左股骨近端（股骨颈至粗隆间）可见溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质膨胀变薄，局部可见骨皮质断裂（病理性骨折）；MRI显示病灶T1WI低信号、T2WI混杂高信号，周围软组织轻度水肿；CT三维重建见病灶内“皂泡样”改变——这些都是骨巨细胞瘤的典型影像学特征。结合穿刺病理（镜下见大量多核巨细胞及梭形基质细胞，Jaffe分级Ⅱ级，活跃期），最终确诊为左股骨近端骨巨细胞瘤合并病理性骨折。

病例介绍经多学科会诊（MDT），治疗方案确定为“急诊切开复位+病灶刮除+骨水泥填充+内固定术”（考虑患者年轻，保留髋关节功能；骨水泥可杀灭残留肿瘤细胞并提供即时支撑）。

03护理评估

护理评估从急诊入院到手术前的4小时，我们对小林进行了系统评估：

生理评估壹疼痛：VAS评分（视觉模拟评分）7分（静息痛3分，活动后9分），疼痛性质为锐痛，夜间加重，口服布洛芬效果不佳；肆专科体征：左髋部肿胀（周径较右侧大3cm），局部压痛（+），轴向叩击痛（+），未及明显血管神经损伤（足背动脉搏动可及，肢端感觉、运动正常）。叁生命体征：T36.8℃，P98次/分（疼痛刺激），R20次/分，BP135/85mmHg（平素血压正常）；贰活动能力：左下肢主动活动受限（髋关节屈曲45，外展15），Barthel指数（日常生活活动能力）60分（需部分帮助）；

心理-社会评估小林入院时反复询问：“我还能站着给孩子们上课吗？”“这个肿瘤会转移吗？”其丈夫（同校体育老师）陪同，家庭支持系统良好，但经济压力较大（两人刚贷款买房）。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧包括：①手术风险（“会不会瘫痪？”）；②术后功能（“能不能正常走路？”）；③肿瘤复发（“是不是要截肢？”）。

辅助检查补充血常规：Hb112g/L（轻度贫血，与慢性疼痛消耗有关）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常；肿瘤标志物（如碱性磷酸酶）正常——排除转移可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨膜、病理性骨折及手术创伤有关；

躯体活动障碍：与髋关节功能受限、疼痛及保护性制动有关；

焦虑：与疾病预后不确定性、角色功能（教师职业）丧失担忧有关；

潜在并发症：感染（手术切口、骨水泥周围）、深静脉血栓（DVT）、骨水泥反应（高温灼伤、低血压）、关节功能障碍（术后粘连）。

05护理目标与措施

护理目标01术后3日内VAS评分≤3分，疼痛可控；02术后2周内完成床上-坐起-扶拐站立的阶梯式活动训练；03术前焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；04住院期间无严重并发症发生。

具体措施术前护理（关键：镇痛与心理干预）疼痛管理：采用“阶梯镇痛”方案：①基础镇痛：塞来昔布200mgbid（COX-2抑制剂，减少胃肠道刺激）；②爆发痛时：盐酸曲马多50mgpo（避免阿片类药物术前抑制呼吸）；③非药物干预：指导小林使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及诱因，配合髋部冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时，减轻肿胀）、音乐疗法（播放她喜欢的儿歌）分散注意力。

心理支持：①“3W沟通法”：用通俗语言解释疾病（What）——“骨巨细胞瘤是‘活跃的良性