临床医学护理的儿童漏斗胸早期护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童漏斗胸早期护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常看着那些被家长牵着手走进来的孩子——他们有的蹦跳着，有的却垂着头，小小的胸膛上凹陷的轮廓像一道无声的伤痕。这就是儿童漏斗胸，一种常见的先天性胸廓畸形，发病率约1/300-1/400，男孩多于女孩。我曾见过3岁的小宇因为跑两步就喘得厉害，躲在妈妈身后不敢和其他小朋友玩；也见过5岁的朵朵因为被嘲笑“胸口有个小坑”，每天睡前偷偷抹眼泪。这些场景让我深刻意识到：漏斗胸不仅是生理上的畸形，更会影响孩子的心肺功能、生长发育和心理健康。

早期护理，是我们能为这些孩子和家庭做的第一步。不同于晚期矫正，早期干预（3-6岁）能最大程度减少对心肺的压迫，降低手术难度，更能在孩子性格形成期给予心理支持，避免自卑、孤僻等问题。作为儿科护理工作者，我们的每一次评估、每一句安抚、每一项护理措施，都是在为孩子的未来“修补”希望。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我参与护理了3岁的小航。他是由妈妈抱着走进病房的，小脸红扑扑的，却总把胳膊搭在胸前——这是漏斗胸患儿常有的“自我保护”姿势。妈妈抹着眼泪说：“半岁时就发现胸口有点凹，老人说‘长大就好了’，可最近跑两步就蹲地上喘气，幼儿园老师也说他吃饭时总说‘胸口压着石头’……”

查体时，我轻轻掀开小航的衣服：胸骨体中下段明显凹陷，最深处能放进我的手掌，两侧肋骨随呼吸异常上抬；心率110次/分（正常3岁儿童80-110次/分），但呼吸频率28次/分（正常20-25次/分），稍快；双肺听诊呼吸音清，但深呼吸时能听到轻微的哮鸣音。辅助检查显示：胸部CT提示Haller指数3.8（正常＜3.2，≥3.2为手术指征），心脏彩超可见右心室受压，心输出量较同龄儿降低15%。结合症状和检查，医生制定了“Nuss手术（胸腔镜下微创胸骨抬举术）+早期综合护理”的方案。

病例介绍小航的案例像一面镜子：很多家长因“等待自愈”延误了早期干预，而我们护理人员的责任，就是通过专业评估和护理，帮助孩子和家庭抓住最佳治疗窗口。

03护理评估

护理评估面对小航这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受。”

健康史评估小航妈妈说，孕期没有接触过辐射或药物，但家族中舅舅有轻度漏斗胸——这提示我们遗传因素可能参与发病。追问出生史：小航是足月顺产，出生体重3.2kg，1岁前发育正常，1岁半学走路后逐渐出现活动耐力下降。这些信息帮助我们排除了佝偻病等后天因素，确认是先天性畸形。

身体状况评估胸廓畸形程度：用软尺测量凹陷深度（小航最深处3cm），标记胸骨凹陷的范围（从第3肋到第7肋）；观察是否合并脊柱侧弯（小航脊柱无明显偏移）。01心肺功能：让小航原地快走1分钟，观察呼吸频率从28次/分升至35次/分（正常应≤30次/分），且出现口唇轻微发绀；血氧饱和度从98%降至95%（正常应≥97%）。02活动耐力：妈妈说小航“上楼梯要歇两次”，玩积木5分钟就喊累——这些细节比单纯的检查更能反映日常生活受影响程度。03

心理社会评估小航见到穿白大褂的护士就往妈妈怀里钻，问他“为什么不和小朋友玩”，他小声说“他们说我胸口丑”；妈妈反复问“手术风险大吗？”“会不会留疤？”，睡前还在手机上查“漏斗胸护理”的文章——这说明患儿存在“体像紊乱”风险，家长则处于高度焦虑状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们为小航制定了4项核心护理诊断：

低效性呼吸型态与胸廓凹陷导致肺扩张受限有关：小航呼吸频率偏快，活动后血氧下降，提示呼吸效率降低。

有感染的危险与术后切口暴露、免疫力低下有关：Nuss手术需在胸腔内放置钢板，切口虽小（约2cm），但儿童皮肤薄、易出汗，增加感染风险。

体像紊乱与胸廓畸形引起的自我形象否定有关：小航因外形被嘲笑，出现社交回避行为。

知识缺乏（家长）与缺乏漏斗胸早期护理及术后康复知识有关：妈妈对呼吸训练、术后体位等知识了解不足。

这些诊断环环相扣：呼吸问题影响活动，活动受限加剧心理压力，而家长的认知水平直接关系到护理措施的落实。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让改变发生”。我们为小航设定了具体、可量化的目标：术后3天呼吸频率≤25次/分，1周内切口无红肿渗液，出院前小航愿意主动展示胸口（穿开衫不遮挡），家长能独立完成呼吸训练指导。

改善呼吸功能：从“被动代偿”到“主动训练”术前3天开始，我们教小航做“腹式呼吸训练”：让他平躺，我把手放在他肚子上，说“像吹泡泡一样，用鼻子深深吸，让肚子鼓起来；再用嘴巴慢慢呼，让肚子缩回去”。一开始他总用胸式呼吸，我就拿个小羽毛放在他