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临床医学再生障碍性贫血护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚入血液科轮转时，带教老师指着一份骨髓报告说：“再障不是癌症，却比很多癌症更磨人。”这句话让我印象深刻。再生障碍性贫血（简称再障）是一种因骨髓造血功能衰竭导致的血液系统疾病，以全血细胞减少为特征，临床表现为贫血、出血和感染三大主症。数据显示，我国再障年发病率约为0.74/10万，其中重型再障病情凶险，若不及时干预，死亡率曾高达80%以上。

作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在再障患者的治疗全程中，护理不仅是基础操作的执行，更是风险的“预警员”、身心的“安抚者”和康复的“引路人”。我曾参与过一位重型再障患者的全程护理，从她入院时的极度虚弱到出院时的逐步康复，每一步都印证着精细化护理的重要性。今天，我将结合这一真实病例，和大家分享再障护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我接诊了23岁的患者小琳。她是一名刚入职的小学教师，主诉“反复乏力、牙龈出血1月，发热3天”。追问病史，小琳1月前无诱因出现爬楼梯气促、备课久蹲后头晕，当时以为是“工作累”未在意；随后刷牙时牙龈渗血，自行用“云南白药”止血；3天前受凉后发热，体温38.5℃，口服感冒药无效，且双下肢出现散在瘀点，这才紧急就诊。

入院查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，口腔颊黏膜可见2处血疱，双下肢散在瘀点（最大直径0.5cm），心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：血常规示Hb52g/L（正常女性110-150g/L）、WBC1.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L）、

病例介绍PLT15×10?/L（正常100-300×10?/L）；骨髓穿刺提示“骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高”；免疫功能检测示T细胞亚群异常。结合病史及检查，确诊为“重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）”。

治疗方案很快确定：予以抗胸腺细胞球蛋白（ATG）+环孢素免疫抑制治疗，同时予红细胞悬液、单采血小板输注支持，哌拉西林他唑巴坦预防感染。小琳的治疗之路就此开始，而我们的护理也同步进入“战时状态”。

03护理评估

护理评估面对小琳这样的重型再障患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士用了3天时间，从生理、心理、社会支持三个层面完成了系统评估。

生理评估是核心。小琳的贫血程度为重度（Hb＜60g/L），表现为静息状态下心悸、头晕；出血风险极高（PLT＜20×10?/L），已出现皮肤黏膜出血（瘀点、牙龈渗血），需警惕颅内、消化道等内脏出血；感染风险同样严峻（中性粒细胞绝对值ANC=0.3×10?/L＜0.5×10?/L），发热3天且体温持续＞38℃，存在肺部或口腔感染可能（入院时咽红，扁桃体Ⅰ度肿大）。此外，她的营养状况不容乐观——近1月因乏力、食欲差，体重下降4kg，血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在营养不良风险。

护理评估心理评估需细致入微。小琳入院时反复问：“我是不是得了白血病？还能当老师吗？”说话时手指不停绞着被角，眼神焦虑。她的母亲陪床，提及治疗费用（ATG疗程约15万）时偷偷抹泪，家庭经济来源主要靠父亲打零工。我们发现，小琳对再障的认知几乎为零，误以为“全血细胞减少就是绝症”，加上治疗中可能出现的药物副作用（如环孢素的多毛症、肝损伤），她的焦虑评分（GAD-7）高达12分（≥10分提示中重度焦虑）。

社会支持评估不可忽视。小琳是独女，父母文化程度不高（初中毕业），对医疗术语理解困难；同事曾来探视，但因怕传染（误解再障会传染）仅停留5分钟；学校虽表示“保留岗位”，但小琳担心“长期请假会被替代”。这些因素都可能影响她的治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，每一项都对应着患者的实际需求：

活动无耐力与重度贫血、组织缺氧有关：依据是小琳静息心率＞100次/分，轻微活动（如坐起）即感头晕、气促，日常生活（如洗漱）需他人协助。

有感染的危险与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关：依据是ANC=0.3×10?/L，体温持续＞38℃，存在感染灶（咽红），且患者缺乏防护知识（如未主动戴口罩）。

有出血的危险与血小板减少、血管脆性增加有关：依据是PLT=15×10?/L，已出现皮肤瘀点、牙龈渗血，患者曾自行用硬毛牙刷刷牙（增加出血风险）。

焦虑与疾病预后不确定、治疗费用高、社会角色改变有关：依据是GAD-7评分12分，反复询问“能活多久”“会不会留后遗症”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

知识缺乏（特