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医院感染控制标准操作流程指南

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。有效的感染控制不仅能够显著降低患者与医护人员发生感染的风险，更能优化医疗资源配置，提升整体医疗服务效能。本指南旨在提供一套系统、实用且严谨的标准操作流程，为医院感染控制工作的规范化开展提供参考依据。

一、医院感染的定义与危险因素

主要危险因素包括：患者基础疾病与免疫功能低下、侵入性诊疗操作（如手术、插管、穿刺等）、不合理使用抗菌药物、医疗器械消毒灭菌不彻底、医护人员手卫生依从性不足、环境污染等。

二、医院感染控制的基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程，优先采取有效的预防措施。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。

3.基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取额外的针对性预防控制措施。

4.全员参与：感染控制是医疗机构所有人员的共同责任，包括医护、医技、行政、后勤等各个部门与岗位。

5.科学循证，持续改进：依据最新的科学证据和指南推荐，结合本院实际情况制定和完善制度，并通过监测与反馈不断优化流程。

三、核心操作流程

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“第一道防线”。

1.洗手与卫生手消毒指征：

*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床栏、床头柜、呼叫器等）。

2.洗手方法（流动水洗手）：

*湿润双手，取适量皂液或洗手液。

*掌心相对，手指并拢相互揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*一手握住另一手的拇指旋转揉搓，交换进行。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*必要时增加对手腕的清洗。

*流动水冲洗干净。

*用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干双手，或使用干手器烘干。

3.卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，以替代洗手。方法参照洗手的揉搓步骤。

4.注意事项：手部有明显污染物时，必须先用流动水和皂液洗手，再进行手消毒。戴手套不能替代手卫生。

（二）个人防护装备（PPE）的选择与使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险进行选择。

1.口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能产生气溶胶的操作、接触呼吸道传染病患者时。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*医用防护口罩（N95及以上级别）：适用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者（如肺结核、水痘、麻疹等）时，或执行产生气溶胶的高危操作（如气管切开、气管插管等）时。需进行密合性检查。

2.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或进行无菌操作时应戴手套。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套前和脱手套后均需执行手卫生。一次性手套不得重复使用。

3.隔离衣/防护服：

*隔离衣：适用于可能接触患者血液、体液、分泌物等污染物，或进入保护性隔离病房时。

*防护服：适用于预期接触范围广、暴露风险高的情况，如进入传染性极强的患者隔离区域或执行可能产生大量气溶胶的操作时。

4.护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时（如吸痰、手术、冲洗等），应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

5.帽子：进入手术室、洁净病房、保护性隔离病房等区域，或进行无菌操作时应戴帽子，防止头发脱落污染。

6.穿鞋套/靴套：在特定污染区域或防止交叉污染时使用。

穿脱顺序：

*穿：一般顺序为手卫生→帽子→口罩→防护服/隔离衣→护目镜/面屏→手套。

*脱：应在指定区域，按照“由外到内，由污染到清洁”的原则，避免污染清洁部位。一般顺序为手套→护目镜/面屏→防护服/隔离衣→口罩→帽子→手卫生。每脱卸一件物品后均需进行手卫生（或在脱至最后一步统一手卫生，具体参照机构规定）。

（三）环境清洁与消毒

清洁、消毒的环境是减少病原体传播的重要环节。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。对