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医学环境案例理念教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我常想起第一次带教时的场景——那批刚进临床的护生围在病床前，手里攥着护理教科书，却连如何观察患者面色变化都显得手足无措。那时我就明白，医学教育中最珍贵的“教科书”，从来不是印在纸上的文字，而是真实发生在病床上的生命故事。

这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教育也从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”。案例理念教学正是架起理论与实践的桥梁——通过一个具体的病例，让护生在“看、问、思、做”中，将书本上的护理评估、诊断、措施转化为对生命的共情与照护能力。今天，我想以去年带教的一个急性心肌梗死患者的全程护理为例，和大家分享这套“活的”教学课件。

02病例介绍

病例介绍那是个秋末的傍晚，急诊科的绿色通道推进来一位52岁的男性患者。我至今记得他蜷缩在平车上的模样：面色灰白、额头布满汗珠，左手紧攥着胸口的衣服，呼吸急促地说：“大夫，我心口疼得像压了块大石头，从胸口一直窜到左边胳膊……”患者姓张，是位长途货车司机，有10年吸烟史，每天2包；既往体健，从未做过体检；近1周因赶运输任务连续熬夜，发病前2小时吃了顿高油盐的路边摊，随后突然出现胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。急诊查体：体温36.8℃，脉搏105次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压150/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心界不大，心音低钝，可闻及期前收缩；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。123

病例介绍辅助检查：急诊心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）。结合症状、体征及检查，确诊为“急性下壁心肌梗死”，立即收入CCU（冠心病监护病房）。

“老师，他怎么会突然心梗？”围在治疗车旁的护生小杨小声问。我指着病历说：“长期吸烟、熬夜、高盐饮食都是危险因素，这次暴饮暴食和疲劳就是导火索。你们记着，每个病例背后都有‘人’的故事，这是护理评估的第一步。”

03护理评估

护理评估推开门进CCU时，张师傅已经做完急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），右桡动脉穿刺处压着止血带，身上连着心电监护仪，鼻导管吸氧（3L/min）。我带着护生们开始系统评估——

生理评估生命体征与症状：心率92次/分（仍偶发室早），血压135/85mmHg，呼吸18次/分，SpO?98%；主诉胸痛缓解（NRS疼痛评分2分），但感乏力、恶心；穿刺点无渗血，右上肢皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及。

实验室指标：复查cTnI5.8ng/mL（仍在上升期），CK-MB82U/L；血钾3.9mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L（正常135-145）；空腹血糖7.2mmol/L（偏高，考虑应激性升高）。

活动耐力：平卧位，不能自行翻身，床上排便需协助。

心理社会评估1张师傅妻子攥着他的手，眼睛通红：“他平时总说自己身体好，我让他体检他还嫌麻烦……现在家里俩孩子都在上学，这病得花多少钱啊？”张师傅则盯着监护仪上的波形，低声说：“护士，我这病是不是治不好了？以后还能开车吗？”2护生小陈在评估本上记录：“患者存在明显焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），主要源于疾病不确定性、经济压力及职业担忧；家庭支持系统良好，但经济负担较重（货车是家庭主要收入来源）。”3“评估不能只看数据，”我指着张师傅妻子发红的眼眶说，“家属的情绪同样影响患者康复。你们要学会‘看到’整个家庭——这是‘以患者为中心’的核心。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧、PCI术后组织损伤有关（依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分2分；心电图ST段抬高；cTnI升高）。活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：主诉乏力，不能自行翻身，床上活动后心率增快至100次/分）。焦虑与疾病突发、预后不确定及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能否恢复工作”“治疗费用”）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（穿刺点/消化道）（依据：急性心梗急性期易并发室性心律失常；PCI术后使用抗凝药物增加出血风险）。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏急性心梗防治、术后康复及用药相关知识（依据：患者及家属对疾病危险因素、药物副作用、活动禁忌知之甚少）。

“为什么把‘急性疼痛’放在第一位？”我问护生。小李抢答：“疼痛会增加心肌耗氧，加重缺血