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医学环境案例链接教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作12年的一线教师，我常被学生问起：“老师，书里的护理流程我倒背如流，但看到真实患者时，为什么还是手忙脚乱？”这个问题像一根细针，扎在护理教育的痛点上——理论与实践的“最后一公里”，往往需要真实案例的“桥梁”来衔接。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教学不再是单纯的技能灌输，而是需要培养学生“以患者为中心”的整体思维。案例链接教学（Case-BasedLearning,CBL）正是这样一种工具：通过一个具体病例，串联起评估、诊断、干预、教育等全流程，让学生在“沉浸式”分析中，理解护理工作的逻辑链条。

前言今天，我将以去年带教的一个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例为载体，和大家分享一次完整的医学环境案例链接教学实践。这个病例曾被我们团队用作教学模板，学生反馈“像在临床跟了一台抢救”，而我更希望通过它传递一个理念：护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，为患者编织一张“安全网”。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟：“大夫，我这胸疼得像压了块大石头，后背都跟着疼……”患者名叫王师傅，是一名货车司机，平时烟不离手（30年烟龄，日均20支），高血压病史5年，但总说“血压高点不耽误开车”，从未规律服药。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油2片无效。

现病史：当天下午3点卸货时突发胸痛，伴恶心、冷汗，自认为“岔气”，休息后未缓解；19点由家属送医，途中疼痛加剧，伴濒死感。

既往史：高血压（最高160/100mmHg）、高脂血症（未规律治疗）；否认糖尿病、手术史。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音。辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。“典型的STEMI！”值班医生立即启动导管室，准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。而我们护理团队的任务，是从患者入院那一刻起，全程守护——从急诊抢救到术后监护，从生理支持到心理安抚，每个环节都需要精准衔接。123

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估不是“照单打钩”，而是像“剥洋葱”一样，逐层梳理问题。

生理评估：抓住“时间就是心肌”的黄金窗口STEMI的核心矛盾是心肌缺血坏死，评估必须围绕“缺血程度”和“并发症风险”展开：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅自述疼痛8分（0-10分），性质为压榨性，放射至左肩背，与活动相关（卸货时诱发），含硝酸甘油无效——这与稳定性心绞痛的“可缓解性”形成对比，提示心肌持续缺血。

循环状态：心率增快（108次/分）、皮肤湿冷（外周灌注不足）、双肺湿啰音（肺淤血，提示左心功能不全），这些都是心输出量下降的信号。

实验室指标：cTnI和CK-MB升高，确认心肌损伤；但需动态监测（发病后3-6小时、12-24小时复查），评估坏死范围。

心理社会评估：疼痛背后的“情绪风暴”王师傅攥着护士的手反复问：“我会不会死？家里还有俩孩子没成家……”他的焦虑不是“矫情”，而是对疾病的未知恐惧。我们进一步了解到：心理状态：急性应激反应（濒死感、过度换气），焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。社会支持：妻子陪诊，女儿在读大学，经济来源主要靠他跑运输——疾病可能导致家庭收入中断，加重心理负担。健康认知：对高血压危害认知不足（“血压高的人多了，我没症状就不用吃药”），缺乏冠心病预警知识（误以为胸痛是“岔气”）。

护理评估的关键：动态与整体0102030405评估不是一次性的。PCI术后返回CCU（冠心病监护室），我们又重点评估了：穿刺点有无渗血（桡动脉穿刺）、足背动脉搏动（排除下肢动脉栓塞）；疼痛是否缓解（NRS评分降至3分以下）。心电图是否出现新的ST段变化（提示再梗死）；尿量（每小时＞30mL提示肾灌注良好）；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，每项都紧扣“患者需求”：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（首要问题）依据：胸骨后压榨性疼痛，NRS评分8分，伴自主神经兴奋（冷汗、恶心）。

心输出量减少：与心肌收缩力下降、心律失常有关依据：心率增快（108次/分）、皮肤湿冷、肺底湿啰音，BP155/9