医院危急值管理与案例分析.docxVIP

医院危急值管理：体系构建与实践反思——附典型案例分析

引言

在现代医院的日常运营中，“时间就是生命”这一理念在危急值管理中体现得淋漓尽致。危急值，作为提示患者可能处于生命危险边缘的重要信号，其识别、报告、处置的及时性与准确性，直接关系到患者的预后乃至生命安全。一个完善、高效的危急值管理体系，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，也是衡量医院整体管理水平的重要标尺。本文将结合笔者在医院质量管理领域的实践经验，深入探讨危急值管理的体系构建、关键环节，并通过具体案例分析，剖析实践中可能出现的问题与应对策略，以期为同行提供借鉴与启示。

一、危急值管理体系的构建与实践要点

危急值管理并非孤立的环节，而是一项系统工程，需要多部门协同、制度保障、流程优化及持续改进。

（一）明确危急值的界定与范围

首先，医院需根据自身特点（如专科特色、患者群体），组织临床、检验、检查、药剂等多学科专家，共同制定并定期修订本院的危急值项目清单及阈值范围。这一清单应具有权威性、科学性和可操作性，既要涵盖常见的、公认的危急值项目（如血钾、血糖、血气、血常规关键指标异常，以及影像学提示的急性脑卒中、急性心梗等），也要结合本院实际情况进行动态调整。

（二）构建闭环管理流程与责任体系

一个有效的危急值管理流程应形成“发现-报告-接收-确认-处置-记录-追踪-反馈”的完整闭环。

1.报告方责任：检验、检查科室（如检验科、放射科、超声科、心电图室等）是危急值发现的第一道关口。操作人员在确认危急值结果后，应立即启动报告程序，确保信息准确无误，避免错报、漏报。

2.接收方责任：临床科室医护人员在接到危急值报告后，必须立即进行确认，并第一时间通知主管医师或值班医师。对于口头报告，应进行复述确认，确保信息传递准确。

3.处置与记录：主管医师或值班医师接到通知后，需迅速对患者进行评估，并采取相应的诊疗措施，同时在病历中详细记录危急值报告内容、处理措施、患者病情变化及后续追踪情况。

4.信息追溯与反馈：管理部门应能对每一例危急值的整个流程进行追溯，定期分析报告的及时性、处置的规范性，并建立有效的反馈机制，促进持续改进。

（三）强化信息化支撑与技术保障

信息化是提升危急值管理效率与准确性的重要手段。通过LIS（实验室信息系统）、HIS（医院信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）的互联互通，实现危急值的自动识别、实时预警、分级推送（如通过系统弹窗、短信、电话等多种方式）。理想的系统应具备超时未确认提醒、处置超时警示等功能，以最大限度减少人为延误。同时，电子病历系统应支持危急值处理过程的结构化记录，便于统计分析。

（四）加强培训与考核，提升全员意识

对全院医护人员、技术人员及相关行政管理人员进行定期的危急值知识培训至关重要。培训内容应包括危急值的概念、项目及阈值、报告流程、处置原则、应急预案以及相关的法律责任等。通过模拟演练、案例讨论等形式，提升员工对危急值的敏感性和应急处置能力。同时，将危急值管理纳入科室和个人的绩效考核体系，形成长效激励与约束机制。

二、典型案例分析与经验反思

理论构建固然重要，但实践中的经验与教训更具启发性。以下结合几个典型案例进行分析。

案例一：检验危急值报告延误与临床处置不及时

事件经过：某患者因“意识模糊待查”入院，夜间血常规检查提示血小板计数显著降低。检验技师于凌晨2点发现该危急值，尝试电话联系病房，但值班护士因处理其他患者未能及时接听。检验技师未采取进一步措施（如联系总值班或科室二线），仅在LIS系统中标记。直至次日清晨7点，白班护士查看系统时才发现该危急值，此时患者已出现皮肤黏膜出血点，病情加重。

问题分析：

1.报告环节：检验技师在首次电话未接通后，未启动备用报告路径，存在报告不到位的问题。

2.接收环节：值班护士对危急值系统的主动查看意识不足，过度依赖电话通知。

3.沟通机制：缺乏有效的危急值报告“双保险”或“多级预警”机制。

经验与教训：

*报告方必须确保信息传递至接收方，单一联系方式失败后应立即启动备用方案，直至确认接收。

*临床科室应加强对信息系统预警的主动关注，不能完全依赖电话。

*信息化系统应设置“未确认提醒升级”功能，例如首次推送后一定时间未确认，则自动升级推送至更高层级人员。

案例二：影像学危急值的误判与漏报

事件经过：一名老年患者因“胸痛”行胸部CT检查，影像科医师初步阅片后，考虑为“肺部感染”，未仔细观察纵隔窗，遗漏了主动脉夹层的征象。报告发出后，临床医师根据CT报告按“肺炎”治疗。数小时后，患者胸痛加剧，血压下降，再次行增强CT检查，确诊为主动脉夹层，虽经抢救但因延误时机，最终抢救无效死亡。事后回顾，首份CT片已具备明确的主动脉夹层影像学特征。

问题分析：

1.技术