医学环境案例纽带教学课件.pptxVIP

医学环境案例纽带教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的老护士，我始终相信：医学教育的温度，藏在一个个真实的病例里；护理能力的提升，长在一次次与患者的双向联结中。这些年带教时，我最怕学生们捧着教科书背护理常规，却在面对真实患者时手足无措——测血压时忘了先安抚患者紧张情绪，观察尿量时忽略了尿色的变化，宣教时只顾念条文却读不懂家属眼里的焦虑。直到我开始尝试“案例纽带教学”：以一个完整的临床病例为线索，串联起评估、诊断、干预、教育的全流程，让学生在“看、问、做、思”中，把书本上的“护理措施”变成“对张三床奶奶的具体照护”。

今天要分享的，是去年我带教实习小组时遇到的一个典型案例。这是一位78岁的老年女性患者，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院，最终诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级”。

前言从她入院时蜷在轮椅上捂着胸口的模样，到出院时拉着护士的手说“我现在能自己走到电梯口了”，这个过程像一根线，串起了护理工作的所有关键环节。我希望通过这个案例的复盘，和同行们聊聊：如何用一个真实病例，让护理教学从“纸上谈兵”变成“手中有招，心中有温度”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，我带着4个实习护士在护士站核对医嘱，分诊台的呼叫铃突然响起：“心内科收新患，78岁女性，主诉胸痛加重，家属推轮椅来的。”我抬头就看见老人缩在轮椅里，右手紧紧攥着胸口的衣服，眉头拧成一团，老伴举着伞跟在后面，裤脚全湿了，嘴里念叨着：“这雨下得，路上堵了半小时……”

快速接诊后，我们先完成了基础信息采集：患者王奶奶，退休教师，有高血压病史10年，平时规律服用氨氯地平，但近3个月因“胃不舒服”自行减药；3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息5-10分钟缓解，未系统治疗；1周前因受凉感冒后，胸痛发作频繁，每日3-4次，夜间平卧时感气促，需垫高枕头，今晨起床后胸痛持续20分钟不缓解，含服硝酸甘油效果差，家属紧急送医。

病例介绍入院时生命体征：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R24次/分（浅促），BP158/96mmHg；SpO?92%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可闻及收缩期吹风样杂音；双下肢轻度凹陷性水肿；实验室检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04）；心电图提示ST段压低0.1-0.2mV；心脏彩超：左室射血分数（LVEF）38%，左房增大。

“老师，她这情况是不是很危险？”实习护士小周一边记录一边小声问。我拍了拍她的手背：“危险，但可控——前提是我们得把每个环节都做到位。”

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估绝不是填表格那么简单。我常跟学生说：“评估要像剥洋葱，一层一层往里探，既要抓住关键指标，又要看到指标背后的‘人’。”

身体状况评估首先是生命体征动态监测：入院后2小时内，我们每30分钟测一次BP、P、R、SpO?，发现她平卧位时SpO?最低降到89%，坐起后升至93%，这提示左心衰竭导致的肺淤血；心率波动在98-108次/分，偶发早搏，需警惕心律失常风险。其次是症状评估：胸痛性质为“压榨感”，无放射痛，与活动、情绪相关（家属说“上周和孙子视频，孩子说暑假不回来，她当晚就犯病了”）；气促程度：日常活动（如穿衣、如厕）即诱发，符合心功能Ⅲ级（NYHA分级）；水肿情况：双下肢胫前凹陷性水肿（按压后2秒恢复），晨起轻、傍晚重，提示体循环淤血。还有用药史评估：王奶奶因担心降压药“伤胃”，自行将氨氯地平从5mg减到2.5mg，近1个月仅间断服用；近1周因感冒自行服用“复方感冒药”（含伪麻黄碱），这可能加重了心脏负担——很多老年患者对“小药”的风险认知不足，这是评估时必须深挖的点。

心理社会评估王奶奶是知识分子，平时性格要强，老伴说她“一辈子没住过院”，这次住院明显焦虑：反复问“我是不是快不行了？”“会不会拖累孩子？”；子女均在外地工作，孙子暑假才能回来，老伴75岁，有糖尿病，照顾能力有限；经济状况良好，但对“心脏支架”“长期服药”有抵触，认为“是药三分毒”。

“老师，这些心理社会信息有用吗？”实习护士小陈问。我指了指王奶奶床头的相册——里面是她带学生的合影：“当然有用。她以前是老师，最在意‘不麻烦别人’，我们的护理措施得先照顾她的尊严；她抵触用药，我们得用‘老师能听懂的道理’去解释，而不是硬灌医嘱。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出5个主要问题：1气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：气促、SpO?降低、双肺湿啰音）2活动无耐力：与