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医学环境案例趋势教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理带教工作十余年的护理教育者，我常被年轻护士问起：“老师，课本上的护理流程我都背熟了，但面对真实患者时，为什么总觉得‘对不上号’？”这个问题像一根银针，戳中了当前医学教育的痛点——当医疗技术快速迭代、患者需求日益多元，传统“填鸭式”教学已难以满足临床实践需要。

近年来，我在参与医院“案例趋势教学”改革项目时愈发体会到：一个好的临床案例，是连接理论与实践的“活教材”。它不仅能呈现疾病发展的动态轨迹，更能折射出当代医学环境的三大趋势——精准化护理（基于个体差异制定方案）、多学科协作（医护、患、家属共同参与）、全周期管理（从急性期到康复期的连续性照护）。

前言今天，我将以去年带教团队全程参与照护的一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并糖尿病”患者为例，通过真实的临床轨迹，和大家共同拆解护理思维的“齿轮”如何在复杂病例中精准咬合。这个案例里，我们经历了从“手忙脚乱”到“从容应对”的转变，也收获了许多关于“趋势教学”的启示。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日（护士节当天），急诊绿色通道推进来一位58岁男性患者张师傅。他捂着胸口，额头渗着豆大的汗珠，第一句话是：“护士，我胸口像压了块大石头，从喉咙痛到后背……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，胃内容物）。

现病史：患者晨起6点晨练时突发胸痛，自服“速效救心丸”10粒无缓解，8点由家属送医。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖），吸烟史30年（20支/日），否认高血压、冠心病家族史。

入院查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；随机血糖16.2mmol/L；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血常规、肝肾功能未见明显异常。

诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.2型糖尿病（未控制）；3.吸烟相关心血管风险。

治疗经过：入院30分钟内行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转CCU（冠心病监护病房）。

“这个患者不简单。”带教时我指着病历对实习护士说，“他的糖尿病史会延缓心肌修复，吸烟史加重血管内皮损伤，而急诊PCI虽开通了血管，但术后血糖波动、支架内再狭窄、心律失常等风险都比单纯心梗患者高——这正是我们要抓住的‘教学关键点’。”

03护理评估

护理评估从张师傅被推进CCU的那一刻起，护理评估便进入“动态模式”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用‘护理眼’观察患者的每一个细节。”

生理评估（急性期）疼痛管理：术后2小时主诉“胸口仍有闷胀感，评分4分（NRS数字评分法）”，需与支架扩张后血管适应性疼痛鉴别。血糖控制：术后6小时测指尖血糖11.8mmol/L（目标：6-8mmol/L），胰岛素泵入（0.1U/kg/h）后2小时降至9.2mmol/L，但患者拒绝“扎手指”，称“太麻烦”。循环系统：持续心电监护示窦性心律，偶发室性早搏（2-3次/分），血压波动于130-145/85-95mmHg（目标：＜140/90mmHg）。活动耐力：术后24小时需绝对卧床，患者因长期吸烟习惯（晨起必吸烟），表现出明显烦躁，反复询问“什么时候能坐起来”。2341

心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家五金店，妻子患类风湿关节炎需长期服药，儿子在读大学。他反复说：“我倒下了，家里怎么办？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。更棘手的是，他对糖尿病认知存在误区：“我能吃能喝，血糖高一点没事，吃药就行。”

并发症风险评估根据GRACE评分（全球急性冠状动脉事件注册评分），张师傅死亡风险评分为145分（中高危），重点关注心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成；糖尿病患者伤口愈合慢，需警惕穿刺点渗血（术后穿刺点加压包扎，足背动脉搏动良好）。

“看到了吗？”我指着监护仪上波动的曲线对学生说，“评估要像剥洋葱——外层是生命体征，中层是疾病关联因素（糖尿病、吸烟），核心是患者的‘人’本身（家庭角色、认知水平）。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按“首优-中优-次优”顺序梳理出5项护理诊断（NANDA-I2021版）：