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医学环境案例群体教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次独立带教时的忐忑——当时带着8名刚入科的新护士，面对一位急性胸痛患者，大家手忙脚乱地测血压、做心电图，却没人能准确说出“ST段抬高”意味着什么，更遑论预判可能的并发症。那场景让我深刻意识到：医学护理的核心从来不是机械执行操作，而是“以患者为中心”的临床思维与团队协作能力。而群体教学，正是将零散的知识、孤立的技能串联成“临床思维网络”的关键纽带。

这些年，我参与过30余场案例教学，从呼吸衰竭到急性心梗，从术后感染到多器官功能障碍，每一次都在验证一个道理：真实的临床案例是最好的“教科书”。它能让学生在“代入感”中理解疾病发展的动态性，在团队讨论中碰撞出护理方案的最优解，在复盘总结中培养“预见-干预-评价”的闭环思维。今天，我将以一个“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”的群体教学案例为线索，和大家分享如何通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的递进式设计，让护理教学真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者，我们暂且叫他李叔。他捂着胸口，汗珠顺着下巴直往下掉，第一句话就是：“护士，我这儿疼得像压了块大石头，从嗓子眼里往胳膊窜……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛。

现病史：李叔晚饭后无诱因突发胸痛，自行含服“硝酸甘油”1片未缓解，疼痛持续加重，伴恶心、乏力，由家属急诊送医。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

查体：T36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（10分钟内完成）示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；随机血糖13.2mmol/L。

“时间就是心肌，时间就是生命”——这是心内科的金标准。从李叔入院到完成首份心电图，只用了8分钟；从确诊STEMI到启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），仅用了32分钟。但护理工作的挑战才刚刚开始：如何在急救期、围手术期、康复期全程介入，既保障治疗安全，又帮助患者建立长期健康管理意识？这正是我们群体教学的核心议题。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我带着12名实习护士和3名低年资护士围坐在示教室，墙上投影着李叔的心电图和检验报告。“先别急着下结论，”我翻开护理评估单，“我们需要从‘生理-心理-社会’三维度抽丝剥茧。”

?生理评估：动态观察是关键生命体征：入院时P105次/分（房颤？），BP155/95mmHg（高血压未控制），需警惕血压骤降（如右室梗死）或持续升高（加重心肌耗氧）；

症状演变：胸痛程度（用数字评分法NRS评8分）、放射范围（左肩→左前臂）、伴随症状（恶心提示迷走神经兴奋，可能诱发心律失常）；

实验室指标：cTnI和CK-MB呈动态升高（2小时后复查cTnI2.1ng/mL），提示心肌持续损伤；

治疗相关评估：急诊PCI术中植入1枚支架，术后需观察穿刺点（桡动脉）有无渗血、肢端血运（手指温度、颜色、毛细血管再充盈时间），以及抗凝治疗（替格瑞洛+阿司匹林）的出血风险（牙龈、皮肤、大便潜血）。

?心理评估：恐惧比疼痛更致命

?生理评估：动态观察是关键李叔的妻子拉着我的手说：“他平时壮得像头牛，怎么突然就心梗了？”李叔自己则反复问：“我会不会瘫痪？会不会突然死了？”这是典型的“疾病突发型焦虑”——患者对疾病认知不足，加上胸痛的濒死感，容易引发交感神经过度兴奋，反过来加重心肌缺氧。我们观察到他入睡困难（术后第一晚仅睡2小时）、食欲下降（仅进食小半碗粥），这些都是心理应激的生理表现。

?社会评估：健康行为干预的突破口

李叔是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时“忙得连喝水都顾不上”，饮食以高盐腌制食品为主（“方便，省时间”），从未定期体检（“医院人多，麻烦”）。妻子文化程度不高，对“高血压要天天吃药”“血糖高会伤血管”的认知仅停留在“听说过”。家庭支持系统薄弱，是他疾病复发的潜在风险。

?生理评估：动态观察是关键“评估不是填表格，”我指着护理评估单上的“异常项”对学生说，“这些数字和描述背后，是一个正在承受病痛的人，是