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关节痛双氯芬酸案例课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是结束，是自我管理的开始”08总结目录

01前言

前言作为从业十余年的骨科病房护士长，我常说：“关节痛不是病，痛起来真要命。”这句话出自无数患者的真实反馈——从早上下床时膝盖“卡壳”的退休教师，到深夜被肩痛疼醒的搬运工人，关节痛像根细针，扎在生活的每个缝隙里。临床中，非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解关节痛的“主力军”，而双氯芬酸因其起效快、抗炎镇痛效果明确，几乎成了我抽屉里的“常客”。但药物是把双刃剑——我曾见过患者因空腹服用双氯芬酸导致胃出血，也遇到过长期用药后血压飙升却不自知的老人。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊“关节痛患者使用双氯芬酸时，护理该如何‘精准护航’”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，65岁的李阿姨扶着助行器走进病房。她皱着眉说：“护士，我这膝盖疼得没法走路了，吃了布洛芬不管用，医生让换双氯芬酸……”李阿姨是社区广场舞队的“领舞”，近两年被双膝骨关节炎盯上，起初只是上下楼梯疼，去年入秋后疼痛加重，尤其晨起时膝盖像“锈住了”，活动10分钟才能缓过来。她自行服用布洛芬2个月，但最近1周疼痛从“能忍”变成“走50米就得歇”，还出现了胃反酸——这才来就诊。

查体：体温36.7℃，血压135/85mmHg，双膝稍肿胀，内侧间隙压痛（++），浮髌试验（-），膝关节活动度：左膝0-110，右膝0-105（正常为0-135）。实验室检查：血常规、C反应蛋白正常，类风湿因子阴性；膝关节X线示“双膝关节间隙变窄，胫骨髁间嵴骨质增生”。医生诊断为“双膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”，予双氯芬酸钠缓释片（75mg/次，1次/日，餐后服），联合氨基葡萄糖营养软骨，并叮嘱“必须配合护理干预”。

03护理评估

护理评估接手李阿姨的护理时，我先翻了她的病历，又坐在床边和她聊了半小时——护理评估不是填表格，是“把患者的痛处摸清楚”。

健康史评估李阿姨有10年高血压史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、胃溃疡史；否认药物过敏史，但提到“吃布洛芬后胃里烧得慌”；平时爱喝浓茶，每天2-3杯。

身体状况评估用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛：静息时VAS4分，行走时VAS7分，晨起僵硬30分钟（超过30分钟提示炎症活动）；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常；肌肉力量：股四头肌肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），说明长期疼痛已导致肌肉废用性萎缩。

心理社会评估李阿姨悄悄说：“现在跳不了舞，姐妹们都不带我玩了……”她眼神里的失落比疼痛更让人心疼。老伴早逝，独女在外地工作，平时独居，疼痛不仅影响生理功能，更切断了她的社交纽带——这是很多老年患者的“隐形痛点”。

用药风险评估双氯芬酸属于NSAIDs，最常见的风险是胃肠道反应（尤其有布洛芬胃肠道不适史）、心血管风险（高血压患者需警惕）、肾功能影响（虽李阿姨肾功能正常，但老年患者代谢能力下降）。此外，她长期喝浓茶可能刺激胃酸分泌，增加胃黏膜损伤风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了4个核心护理诊断——

急性疼痛：与膝关节炎症反应、骨质增生刺激周围组织有关依据：患者主诉行走时VAS7分，膝关节压痛（++），晨起僵硬。

躯体活动障碍：与疼痛限制关节活动、股四头肌肌力下降有关依据：膝关节活动度受限（左110/右105），股四头肌肌力Ⅳ级，日常行走距离缩短。

知识缺乏：缺乏双氯芬酸用药知识及骨关节炎自我管理知识依据：自行服用布洛芬2个月，未规律监测胃肠道反应；对“餐后服药”“避免与浓茶同服”等注意事项不了解。

潜在并发症：胃肠道黏膜损伤、血压波动、肾功能异常依据：有NSAIDs胃肠道不适史，长期高血压，老年患者药物代谢能力下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上”，是“让患者感受到改变”。我和李阿姨一起制定了“1周内VAS评分降至3分以下，能独立行走200米；1个月内掌握用药及关节保护技巧”的目标，并拆解为具体措施——

疼痛管理：多维度缓解“炎症+机械”双重痛用药护理：双氯芬酸缓释片固定餐后30分钟服用（避免空腹刺激胃黏膜），用温水送服（茶水可能影响药物吸收）；观察用药后30分钟是否出现恶心、上腹痛，记录每日大便颜色（警惕黑便）。

物理干预：急性期（前3天）予膝关节冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；3天后改为热敷（40℃热毛巾，每次20分钟）促进血液循环；指导患者做“踝泵运动”（仰卧位，脚尖上下勾伸），每天3组，每组20次，预防下肢静脉血栓。

中医辅助：联系康复科会诊，予穴位贴敷（选择膝眼、阳陵泉穴），李阿姨说“贴上暖暖的，疼得轻些了”——老患者就信这些“接地气”的办法。