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医学环境案例社会教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次独立负责危重症患者时的慌乱——面对监护仪上跳动的数字、患者家属含泪的追问，书本上的护理常规突然变得模糊。那时我便明白：医学护理从来不是机械执行操作，而是将理论、经验、人文关怀熔铸于具体情境中的“活的学问”。

这些年，我参与过300余例临床教学案例的设计与实践。越来越深的体会是：医学环境中的案例教学，本质是“用真实的故事培养有温度的医者”。它不仅要传递护理技能，更要让护生在具体情境中学会观察、分析、共情，理解“护理”二字背后的社会联结——患者的家庭支持、经济压力、文化背景，甚至病房里一盏不合适的灯光，都可能成为影响康复的关键变量。

前言今天要分享的，是我去年带教实习护士时遇到的一个典型案例。这是一位合并多重问题的老年患者，从入院到出院的42天里，我们团队经历了评估的反复修正、护理措施的动态调整，也见证了护生从“照本宣科”到“灵活应对”的成长。希望通过这个案例的拆解，能为医学环境下的社会教学提供一些真实的思考维度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，我在早交班时接到通知：急诊科将转入一位78岁的女性患者，主诉“骶尾部溃烂伴血糖升高1周”。

初见王奶奶时，她蜷在平车上，眉头紧蹙，双手攥着褪色的花布被角。家属（儿子张先生）一边推着车一边说：“我妈有糖尿病10年了，平时自己住，总说‘不麻烦你们’。上周打电话说腰疼，我回去一看，屁股上烂了个洞……”

经初步检查，王奶奶的基本信息如下：

一般情况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（偏低）；意识清楚，精神萎靡，语声低微。

主诉与现病史：骶尾部皮肤破溃1周，伴疼痛、渗液；近3日食欲减退，自测指尖血糖最高21.6mmol/L（未规律监测）。

病例介绍既往史：2型糖尿病（未规范用药，仅间断服用二甲双胍）、高血压（服药不规律）、空巢独居（老伴已故，子女在外地工作，仅周末探望）。

辅助检查：急诊血糖18.9mmol/L，糖化血红蛋白9.2%（提示近3月血糖控制差）；血常规：白细胞12.3×10?/L（升高），中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（炎症指标升高）；骶尾部创面评估：大小约5cm×4cm，深达皮下组织，可见黄色腐肉及少量脓性渗液，周围皮肤红肿（压疮分期：Ⅲ期）。

推着王奶奶进病房时，她突然抓住我的手，指甲盖因为长期营养不良泛着白：“姑娘，这疮能好吗？我不想拖累儿子……”那一刻，监护仪的蜂鸣声、家属的催促声都模糊了，我清楚地意识到：这不仅是一个“压疮+糖尿病”的病例，更是一个被疾病、孤独与自责包裹的老人的生存困境。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估绝不能局限于“症状-指标”的线性思维。我们需要像剥洋葱一样，逐层揭开生理、心理、社会层面的问题。

生理评估：从“局部”到“整体”首先聚焦压疮：骶尾部创面周围皮温升高（37.8℃），触痛明显，渗液有异味——提示存在感染；患者双下肢皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动减弱（双侧），趾甲增厚变形——这是长期高血糖导致的周围血管病变；再看全身状态：心率98次/分（偏快），血压152/95mmHg（未达标），肠鸣音减弱（3次/分），近1周体重下降2kg（提示营养摄入不足）。

心理社会评估：“病”背后的“人”和王奶奶的多次沟通中，她反复说：“我这把老骨头，能省就省。”儿子张先生坦言：“我们兄妹三个都在外地，平时只能打钱，上周回家才发现她连药都快吃完了也没说。”进一步了解到：王奶奶因早年丧夫独自抚养子女，性格要强，总怕“添麻烦”；经济上虽有退休工资，但因节俭很少购买优质蛋白（如鱼肉、牛奶），饮食以馒头、咸菜为主；对糖尿病的认知停留在“不能吃甜”，完全不知道需要监测血糖、规律用药。

环境评估：“病房”与“家”的潜在风险住院环境中，王奶奶使用的是普通病床（无自动翻身功能），床头柜高度不合适（她需过度前倾取水杯）；居家环境更令人担忧：独居的老房子卫生间没有扶手，床铺是硬木板（缺乏减压设施），厨房餐具上沾着陈旧的油渍（提示长期饮食不规律）。

评估结束时，实习护士小李问我：“老师，这些信息都要记吗？”我指着评估单上的“社会支持系统”一栏说：“你看，王奶奶的‘压疮’不是突然出现的，是长期高血糖、营养不足、独居无人照护共同作用的结果。如果只盯着创面，不解决背后的问题，就算疮好了，还会再犯。”

04护理诊断

护理诊据：创面存在腐肉及渗液，周围皮肤红肿热痛，炎症指标升高。1.皮肤完整性受损（骶尾部压疮Ⅲ期）——与长期卧床、局部组织受压、高血糖导致组织修复能力下降有关依据：糖化血红蛋白9.2%，