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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学环境案例实验室感染教学课件

01前言

前言作为一名在感染科临床带教12年的护理教师，我始终记得第一次带教实验室感染病例时的震撼。那是2020年的深秋，急诊室推进来一位面色潮红、浑身颤抖的年轻男性，他蜷缩在推床上反复呻吟：“护士，我骨头缝里都疼……”后来我们才知道，他是某高校微生物实验室的技术员，三天前处理样本时手套意外破损，当时没在意，如今高热39.8℃、关节剧痛，血培养结果提示布鲁氏菌阳性——这是一例典型的实验室生物安全事件引发的职业暴露感染。

这些年，随着生物医学研究的快速发展，实验室感染事件却并未减少。世界卫生组织数据显示，全球每年约有3000例实验室相关感染报告，其中70%与操作不规范、防护不到位直接相关。对护理人员而言，我们不仅要救治患者，更要通过临床案例教学，让护生和年轻护士理解实验室感染的特殊性、复杂性，掌握“预防-救治-康复”全流程的护理要点。今天，我就以这例布鲁氏菌实验室感染患者的全程护理为例，和大家展开探讨。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，27岁，某高校病原微生物实验室技术员（生物安全二级实验室，BSL-2），既往体健，无慢性病史。

主诉：发热伴全身关节疼痛5天，加重2天。

现病史：10天前在处理布鲁氏菌阳性菌株（牛种布鲁氏菌，S19株）传代培养时，左手小指根部乳胶手套被接种环划破（伤口约0.5cm，当时仅用碘伏简单消毒）。3天后出现低热（37.8℃）、乏力，未重视；5天前体温升至39.2℃，伴寒战、双侧膝关节及腰骶部钝痛，自行服用布洛芬后体温可短暂下降，但6小时后反复；近2天疼痛加剧，无法下床行走，伴食欲减退、恶心，遂急诊入院。

病例介绍入院查体：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性热病容，皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛反跳痛；双侧膝关节肿胀（左膝周径较右侧大2cm），活动受限，腰骶部压痛（+），直腿抬高试验（-）。

辅助检查：血常规WBC6.8×10?/L（中性粒细胞62%），淋巴细胞28%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；血培养（入院第2天回报）：牛种布鲁氏菌阳性；布鲁氏菌虎红平板试验（+），试管凝集试验（SAT）滴度1:320（≥1:160有诊断意义）；膝关节超声提示双侧膝关节腔少量积液；肝肾功能未见明显异常。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注感染本身的进展，也要重视职业暴露带来的特殊心理负担。

身体状况评估感染相关指标：高热持续（＞39℃）、CRP及PCT升高提示急性炎症反应；血培养阳性明确病原体为布鲁氏菌，需警惕细菌入血引发的脓毒症风险。01症状评估：关节疼痛是布鲁氏菌病的典型表现（侵犯滑膜、关节囊），患者膝关节肿胀、活动受限，需评估疼痛程度（数字评分法NRS8分）、疼痛性质（钝痛、静息痛）及对睡眠的影响（夜间痛醒3次/晚）。02潜在并发症风险：布鲁氏菌可累及肝、脾、骨髓等多系统，需监测肝酶（ALT、AST）、脾脏大小（腹部超声）及是否出现神经症状（如头痛、意识改变）。03

心理社会评估患者为实验室技术员，对自身职业暴露有强烈自责：“我明明学过生物安全规范，怎么就犯这种低级错误？”反复询问“会不会留后遗症？”“还能回实验室工作吗？”显示出明显的焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分18分，中度焦虑）。家属方面，女友陪同入院，表现出对疾病传染性的担忧（反复询问“我们接触他会被传染吗？”）。

暴露源与防护评估追溯暴露过程：实验室操作时未佩戴双层手套（仅单层乳胶手套），破损后未立即按《实验室生物安全手册》要求进行“冲洗-消毒-报告-暴露后预防”流程（仅自行消毒），暴露后未及时检测血清抗体（实验室规定高危暴露后应24小时内检测基线抗体）。这为后续感染控制和健康教育提供了关键切入点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高：与布鲁氏菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T39.8℃，CRP、PCT升高）。

急性疼痛：与布鲁氏菌侵犯关节、滑膜导致的炎症反应有关（依据：NRS8分，膝关节肿胀、活动受限）。

焦虑：与疾病诊断、职业前景担忧及暴露后自责情绪有关（依据：HAMA18分，反复询问预后）。

知识缺乏（特定）：缺乏实验室职业暴露后的应急处理及布鲁氏菌病防治知识（依据：暴露后未规范处理，对疾病传播途径、治疗周期不了解）。

潜在并发症：脓毒症、关节强直、肝脾