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医学环境案例提升教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我常想起刚入行时带教老师说过的一句话：“医学是科学，更是人学。课本上的知识是死的，但病人的反应是活的。”这些年，我带过近200名护理实习生和低年资护士，最深的体会是：单纯依赖理论灌输的教学模式，很难让年轻护士真正理解“以患者为中心”的护理内核。直到3年前，医院推行“医学环境案例教学法”——通过真实临床案例的全流程复盘，将理论知识、操作技能与人文关怀深度融合，我才真正看到学生们眼里的“光”。

记得去年秋天，我在消化内科带教时，遇到了一位48岁的急性胰腺炎患者王女士。从她入院时痛苦蜷缩的模样，到出院时握着护士的手说“谢谢你们教会我怎么活”，这个案例像一根线，串起了护理评估、诊断、干预到健康教育的全链条，更让学生们在“看、学、做”中，真正理解了“医学环境”不仅是病房里的仪器和药品，更是患者的情绪、家属的焦虑、医护的协作，以及每一个护理决策背后的温度。今天，我想以这个案例为载体，和大家分享如何通过真实案例提升教学实效。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，急诊120送来了王女士。她蜷在平车上，双手紧按上腹部，额头满是冷汗，呻吟着说：“大夫，我肚子疼得要炸开了……”陪她来的是丈夫张先生，一脸焦急地补充：“她昨天晚上和朋友聚餐，喝了半斤白酒，吃了好多红烧肉，半夜就开始疼，吐了三次，现在连水都喝不下去。”01现病史：患者6小时前无明显诱因出现持续性上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解；既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，平时偶尔饮酒（每周1-2次，每次约100ml），无吸烟史。02查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；急性痛苦面容，皮肤弹性稍差，巩膜无黄染；腹膨隆，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（-），肠鸣音减弱（1次/分）。03

病例介绍辅助检查：血淀粉酶1200U/L（正常0-125U/L），脂肪酶890U/L（正常0-60U/L）；血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%85%；腹部CT提示“胰腺体积增大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎（中度重症）表现”。

初步诊断：急性胰腺炎（中度重症）、低血容量状态。

这个病例之所以适合教学，是因为它涵盖了内科急危重症护理的多个关键点：疼痛管理、体液平衡、营养支持、并发症预防，更涉及患者不良生活习惯的干预——这些都是临床护士必须掌握的核心能力。带教时，我特意让学生全程参与接诊、评估、记录，甚至让他们轮流负责部分护理操作，就是想让“课本上的急性胰腺炎”变成“眼前的王女士”。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我正在治疗室核对医嘱。学生小周紧张地拽了拽我的袖子：“老师，急性胰腺炎我学过，但具体怎么评估啊？”我拍了拍她的手：“别急，评估要‘眼到、手到、心到’——先看患者状态，再问细节，最后结合检查。”

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王女士自述疼痛评分8分（0为无痛，10为无法忍受），性质为“刀割样持续痛”，体位改变（弯腰抱膝）可稍缓解，无放射痛加重；

体液平衡：患者24小时未进食，呕吐3次（约500ml），无尿4小时（入院后导尿，首次尿量150ml，色深黄）；皮肤弹性减退，口腔黏膜干燥，HR增快（110次/分），BP偏低（95/60mmHg），提示存在中度脱水；

营养状态：身高162cm，体重65kg（BMI24.7，超重），平时饮食偏油腻，此次发病与高脂饮食+饮酒直接相关；

器官功能：呼吸稍促（22次/分），双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部膨隆，肠鸣音减弱，提示存在肠麻痹；尿量偏少，需警惕肾前性肾功能损伤。

心理-社会评估王女士是家庭主妇，平时负责照顾读高中的儿子和年迈的婆婆，丈夫是货车司机，长期在外。她反复问：“我是不是得住院很久？儿子下周要月考，谁给他做饭？”张先生在一旁搓手：“她平时挺注意的，就这次朋友聚会没忍住……我们是不是做错了？”可见，患者存在明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），家庭支持系统因突发疾病暂时失衡。

评估结束后，我让小周复述重点，她想了想说：“老师，我之前只记得‘血淀粉酶升高’，但现在知道了，评估要从疼痛、脱水、营养、心理好多方面看，就像拼拼图，少一块都不行。”我笑着点头——这就是案例教学的意义：让零散的知识点在真实情境中“活”起来。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们团队梳理出以下核心问题（带教时，我让学生先独立思考，再共同讨论修正）：

急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及腹腔渗出刺激有关010203在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉持续上腹痛（NRS8分），伴痛苦表情