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再生障碍性贫血免疫抑制剂案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在血液科工作的第十年，见过太多被血液病“卡住”的人生——年轻的大学生因反复鼻出血挂急诊，中年的父亲为省药费偷偷减药，退休的阿姨握着血常规单红着眼问“还能跳广场舞吗”。再生障碍性贫血（简称“再障”）是其中最让我揪心的一种：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，患者像被抽走了“生命的燃料”，贫血、出血、感染如同三把悬顶之剑。

过去，重型再障的治疗几乎是“死胡同”，直到免疫抑制剂（尤其是抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白，简称ATG/ALG，联合环孢素）的应用，才让60%-70%的患者看到了希望。但这类药物副作用大——过敏反应、血清病、肝肾毒性……每一步治疗都像走钢丝，护理工作更要“眼观六路，耳听八方”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊再障患者使用免疫抑制剂时的护理要点——这不仅是技术活，更是“人心”的工作。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了27岁的患者小林。这个刚领完结婚证的姑娘，原本计划“五一”办婚礼，却在婚前体检时查出异常：血常规显示血红蛋白62g/L（正常115-150g/L），血小板21×10?/L（正常125-350×10?/L），白细胞2.3×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L）。进一步骨穿提示“骨髓增生重度减低，非造血细胞增多”，结合溶血筛查、染色体等检查，确诊为“重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）”。

入院时，小林面色苍白如纸，稍走两步就气喘吁吁，鼻腔有陈旧性血痂（3天前曾鼻出血2小时），双侧牙龈轻微渗血。她攥着未婚夫的手说：“我是不是活不久了？婚礼……可能办不成了。”这句话让在场的医护都红了眼眶——她的恐惧，比疾病本身更“重”。

病例介绍经多学科会诊，治疗方案定为“ATG（兔源）+环孢素A（CsA）”免疫抑制治疗，辅以成分输血（红细胞、血小板）、抗感染（左氧氟沙星预防）及支持治疗。治疗周期约3个月，其中ATG需连续输注5天，CsA需长期口服，目标血药浓度维持在150-250ng/mL。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估必须“细如发丝”。我和主管护士用了整整2小时，从生理到心理，从用药到社会支持，逐项梳理：

身体评估21贫血：Hb62g/L（重度贫血），诉“爬两层楼就头晕”，心率108次/分（代偿性增快），甲床、睑结膜苍白。感染风险：中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（极重度减少，属于“粒缺”），体温36.8℃（暂未感染），无咳嗽、咽痛、尿痛等感染灶表现。出血倾向：PLT21×10?/L（极重度减少），鼻腔、牙龈渗血，皮肤可见散在瘀点（双下肢为主），无颅内出血或消化道出血体征（头痛、呕血阴性）。3

心理社会评估小林是独生女，父母从老家赶来陪护，未婚夫每天送熬好的粥，家庭支持系统良好。但她反复问：“ATG会不会让我变丑？”“环孢素要吃多久？”“什么时候能上班？”——焦虑指数极高（SAS量表评分62分，中度焦虑）。

用药与治疗相关评估ATG为生物制剂，过敏风险高（兔源ATG过敏反应发生率约15%-30%）；患者无药物过敏史（但首次接触异种蛋白，仍需警惕）；CsA治疗窗窄（浓度过低无效，过高易致肝肾损伤）；肝肾功能基础值：ALT28U/L（正常），Scr75μmol/L（正常），为后续监测副作用提供基线。

04护理诊断

护理诊于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“免疫抑制剂治疗”的特殊性：有感染的危险：与中性粒细胞缺乏（ANC0.3×10?/L）、免疫抑制剂抑制免疫有关（依据：粒缺+ATG/CsA降低免疫力）。05焦虑：与疾病预后不确定、担心治疗副作用（如ATG过敏、CsA多毛症）有关（依据：SAS评分62分，反复询问预后）。活动无耐力：与重度贫血、组织缺氧有关（依据：Hb62g/L，活动后气促、头晕）。有出血的危险：与血小板减少（PLT21×10?/L）、免疫抑制剂可能加重凝血异常有关（依据：皮肤黏膜出血体征）。知识缺乏（特定的）：缺乏免疫抑制剂治疗的注意事项（如CsA血药浓度监测、ATG输注反应识别）及自我监测技能（如出血/感染迹象）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须“可量化、可实现”，措施则要“精准到分钟”。我们为小林制定了个体化计划，重点围绕“保安全、控副作用、稳情绪”。

活动无耐力：1周内活动后气促、头晕缓解，能完成床边如厕措施：

休息与活动：卧床时抬高床头15-30（改善肺通气），协助洗漱、进食；允许床边坐起（每次≤10分钟），逐步过渡到室内慢走（每天2次，每次5分钟），以“不出现心率＞110次/分或血氧＜92%