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医学环境案例载体教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终相信：医学教育的温度，藏在一个个真实的临床故事里。记得刚入职时，我曾捧着厚厚的护理教科书给学生们讲解“护理程序”，看着他们盯着PPT上的“护理诊断”条目机械记录，却在面对真实患者时手足无措——那时我便意识到，脱离了具体情境的理论教学，就像没有根系的植株，终究难以在临床实践的土壤里扎根生长。

近年来，“案例载体教学”逐渐成为我们科室教学改革的核心方向。所谓“案例载体”，不是简单的“举例子”，而是以一个完整的临床病例为线索，串联起护理评估、诊断、计划、实施、评价的全流程，让学生在“沉浸式”的临床场景中，学会像真正的护士那样观察、思考、决策。今天要分享的，正是我们团队在带教过程中反复打磨的一个典型案例——一位急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理。这个案例不仅涵盖了内科护理的核心知识点，更藏着许多教科书上写不全、讲不透的“临床智慧”。

02病例介绍

病例介绍那是一个普通却又让人神经紧绷的夜班。凌晨2点15分，急诊平车推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟：“护士，我这儿疼得像压了块大石头，后背都跟着抽……”患者名叫李建国（化名），是附近工地的包工头，有10年吸烟史（每日20支），3年前确诊高血压（最高160/100mmHg），但因“没症状”从未规律服药。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油无缓解。

现病史：患者晚10点加班时突发胸痛，初始以为是“累着了”，自行含服硝酸甘油1片（0.5mg），10分钟后无缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、冷汗，家属察觉异常后紧急送医。

查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。

“考虑急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），马上启动导管室！”心内科值班医生的声音里带着紧迫感。我们迅速为患者建立静脉通路、持续心电监护、吸氧（4L/min），并通知家属签署手术同意书。从患者被推进抢救室到送导管室，全程仅用了38分钟——这是团队反复演练的“胸痛中心急救流程”的成果，但更让我在意的是：围在平车旁的实习护士小张，正攥着护理评估单，手指微微发抖。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是需要“多维度、动态化”的观察。我拉着小张的手，指着监护仪说：“先看最关键的——心电监护显示频发室性早搏，这是心肌缺血导致的心律失常，可能进展为室颤；血压155/95mmHg，比平时高，疼痛和焦虑会加重心脏负荷；患者皮肤湿冷、出冷汗，提示交感神经兴奋，可能存在早期休克倾向。”

身体评估：除了生命体征，我们重点检查了疼痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性质（压榨性）、程度（NRS评分8分）、持续时间（2小时未缓解）、诱因/缓解因素（与活动相关，硝酸甘油无效）。同时触诊双侧桡动脉、足背动脉，确认末梢循环；听诊双肺，排除急性左心衰导致的湿啰音；询问二便情况（患者6小时未排尿，需警惕容量不足）。

护理评估心理社会评估：李师傅的妻子握着他的手直掉眼泪：“他总说自己壮得像头牛，这下可怎么办？”李师傅则咬着牙说：“护士，我这病是不是治不好了？工地还有20多个工人等着我安排呢……”焦虑、恐惧、角色紊乱（从“家庭支柱”到“患者”的身份转变），这些心理问题像隐形的重担，正压得他喘不过气。

辅助检查分析：心电图的ST段抬高是心肌透壁性缺血的“金指标”，结合肌钙蛋白升高，STEMI诊断明确。需要动态监测心肌酶谱（每2小时复查cTnI、CK-MB），观察是否持续升高；监测D-二聚体排除肺栓塞，但本例结果正常，暂不考虑。

“小张，你看，评估不是填表格，是要把患者的‘人’和‘病’结合起来。”我指着李师傅皱紧的眉头说，“他现在最痛苦的不仅是胸痛，还有对未来的不确定。我们的护理，得先‘看见’这些。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：1急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经末梢有关2依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS8分），伴面色苍白、冷汗；心电图ST段抬高。3潜在并发症：心律失常（室颤、房室传导阻滞）