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医学环境案例执行教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教育者，我始终坚信：医学护理的本质是“人”的照护，而案例教学则是连接理论与临床实践的“桥梁”。记得去年带教时，有位实习护士问我：“老师，教科书上的护理诊断那么多，到了病房该怎么选？”这个问题让我深思——护理工作不是机械地套用模板，而是需要基于具体病例，通过细致观察、系统评估和动态调整，才能真正实现“以患者为中心”的护理目标。

今天要分享的案例，是我参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理过程。选择这个案例，不仅因为心血管疾病是我国居民首位死因（《中国心血管健康与疾病报告2022》数据），更因为其护理过程高度体现了“评估-诊断-干预-评价”的整体护理思维，是临床教学中不可多得的“活教材”。通过这个案例的复盘，我希望带教团队能更深刻理解：护理工作不仅是执行医嘱，更是通过专业判断为患者“兜底”，用温度与技术守护生命。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日（护士节当天），急诊科送来了一位65岁男性患者张师傅。他捂着胸口，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗3小时，含服硝酸甘油无效。

现病史：患者于晨起6时晨练时无诱因出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴恶心、大汗、乏力，无呕吐、晕厥。自行含服硝酸甘油2片（间隔5分钟），疼痛未缓解，8时由家属拨打120送医。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L；吸烟史30年（20支/日），偶饮白酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分（稍促），BP150/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg。

病例介绍救治经过：入院后10分钟完成首份心电图，15分钟确诊STEMI，启动胸痛中心绿色通道，25分钟进导管室，40分钟完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支近段植入支架1枚。术后返回CCU（冠心病监护病房），给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量抗血小板，低分子肝素抗凝，美托洛尔控制心率，阿托伐他汀调脂，单硝酸异山梨酯扩冠等治疗。

这个病例的特殊性在于：患者是“三高”（高血压、高血糖、吸烟）叠加的心血管高危人群，且发病时处于晨练活动期，疼痛典型但自救措施（硝酸甘油）效果不佳，符合STEMI“时间就是心肌，时间就是生命”的急救特点，护理全程需高度关注病情变化与并发症风险。

03护理评估

护理评估接到患者从导管室返回CCU的通知时，我和责任护士小王立即准备好监护设备：除颤仪、吸痰器、急救药品车，床头摇高30，确保患者体位舒适。患者平卧时仍诉“胸口还有点闷”，但疼痛评分已从入院时的7分（0-10分）降至3分。我们的评估从“人”出发，涵盖生理、心理、社会三个维度。

生理评估1循环系统：持续心电监护示窦性心律，HR88次/分，偶发室性早搏（1-2次/分）；桡动脉血压135/85mmHg（左上肢）；双侧足背动脉搏动对称，皮肤温度较前回升（入院时四肢湿冷）。2呼吸系统：呼吸频率18次/分，节律规则，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺听诊未闻及啰音，咳嗽反射正常。3疼痛与活动：主诉“心前区闷痛，可耐受”，疼痛评分3分；术后6小时需绝对卧床（PCI穿刺点为右桡动脉，加压包扎无渗血），双下肢可被动活动。4实验室指标：术后2小时复查cTnI2.5ng/mL（峰值通常在发病后12-24小时），CK-MB50U/L；血糖10.2mmol/L（术后应激性升高）；血钾4.2mmol/L（正常范围）。

心理评估患者意识清楚，但反复询问：“我会不会再犯？支架会不会掉？”家属（老伴和儿子）围在床旁，儿子攥着手机反复查看“心肌梗死术后注意事项”，老伴则悄悄抹眼泪。通过简短沟通了解到，患者是家庭主要经济来源（退休前是货车司机），担心“以后不能干活”；儿子刚结婚，经济压力大；老伴因长期照顾患者已有焦虑情绪（“他要是倒下了，我真不知道该怎么办”）。

社会评估居住环境：老旧小区，无电梯（5楼）；日常活动：晨练、买菜，偶尔帮儿子带孙子；